主诉 病史

青年男性患者，27岁，因“车撞伤后右肩疼痛及活动障碍1天”入院。 家属代诉患者1天前不慎被汽车撞伤，当时呈昏迷状态，头部及鼻腔出血，无抽搐，被送往当地医院治疗，具体不详，后逐渐清醒，诉头痛、头晕，右肩疼痛、伴活动受限，无胃寒、发热，无胸闷、心悸。为进一步诊疗，遂由博罗县人民医院救护车转送至我院就诊，症状性质同前，急诊胸部CT显示：右侧肱骨骨折，拟以“右肱骨外科颈骨折”收入我科。患者受伤以来，精神饮食欠佳，二便未解。 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、传染病史。受伤前否认外伤，手术及输血病史，否认药物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

发育正常，神志模糊，胡言乱语，应答不切题，检查在家人帮助下尚能勉强完成。心肺腹查体无异常，脊柱，骨盆未见异常，四肢检查详见专科情况。生理反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：头顶部稍肿胀，伴压痛，未触及颅骨凹陷。右肩肿胀、淤青，无破溃、出血，伴压痛，可触及骨摩擦感，右肩活动受限，骨折远端肢体感觉正常，手部活动正常，血运尚可。其余肢体未见异常。 辅助检查： 外院头部CT显示：少量蛛网膜下腔出血、右侧额叶脑挫裂伤； 胸部CT显示：右侧肱骨骨折； 上腹部CT显示：未见异常。

诊断 处理

初步诊断： 1：右肱骨外科颈骨折； 2：右侧额叶脑挫裂伤； 3：蛛网膜下腔出血。 处理： 右肱骨手法复位，予消肿、抗感染、抗炎止痛等对症治疗，择期行右肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定术。术中情况：肱骨外科颈粉碎性骨折，呈内收型骨折，且骨折远端嵌插成角。 术后诊断： 1：右肱骨外科颈粉碎性骨折； 2：右侧额叶脑挫裂伤； 3：蛛网膜下腔出血。

随访 讨论

术后按计划康复。患者2月后复诊X光正侧位片、正斜位片如下图所示。 讨论：术式是否正确，选择开放式还是微创式？术中的关注点有哪些，固定材料选择钢板还是髓内针？术后如何进行功能锻炼？