主诉 病史

患者，女性，27岁，停经42日，阴道出血3天 ，2-0-1-2，15岁，平日月经规律，4/30，量中，痛经（-），LMP：2015-03-02。患者3日前自检尿妊娠试验阳性，同时出现阴道出血，暗红血液，伴少量血块 ，淋漓不尽，期间无下腹痛，否认肛门坠胀感，无头晕头痛。后至外院妇科就诊，妇科超声示：剖腹产疤痕处妊娠可能（子宫内膜厚21mm，回声不均匀，孕囊位于宫颈内口上方疤痕处，长径13mm，前后径8mm，横径10mm。卵黄囊直径3mm），左侧卵巢小高回声结构（左侧卵巢内见一大小约11*7mm的高回声区），盆腔积液。患为求进一步治疗就诊我院急诊，急诊拟“宫外孕可能（剖腹产疤痕处 ）”收治入院。 患者病程中无恶心呕吐，无畏冷，发热，患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。2007年及2011年剖宫产史，患者自述曾有输血史，具体不详。已婚，2-0-1-2 。15岁，月经规律，4/30，量中，痛经（-）。LMP：2015-03-02 。  无相同家族病史，无家族遗传病史  。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：光，举痛（-）；子宫：后位，饱满，增大如孕40天大小，压痛（-）；附件：双侧附件未触及肿块，压痛（-）。  辅检：凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体检查等检查未见明显异常。 血常规：白细胞计数 8.37x109/L，中性粒细胞% 80.2↑％，血红蛋白 114g/L，红细胞计数 3.70×1012/L，红细胞分布宽度 12.4％， 血小板计数 137×109/L。 妇科B超：（单位mm）内膜双侧厚：22 ，回声不均匀。子宫下段内膜，内剖腹产切口瘢痕处见形态不规则孕囊样无回声区17*11*16，内似见卵黄囊，周边引出少许血流信号，下缘达内口，外缘距浆膜层约3.7。子宫体范围：长 59 ， 厚 54 ， 宽 59 。 内部回声：均匀。右卵巢：37 * 27 * 24。左卵巢：24 * 13 * 18；内见不均匀高回声区9*7*8，内部未引出明显血流信号 。 子宫后方游离无回声区：可见，深15。左腹壁下皮下软组织内见形态不规则等回声区24*17*25，内部未引出明显血流信号，外缘距体表约2mm。诊断意见:切口妊娠可能；左卵巢高回声占位，畸胎瘤？子宫内膜增厚回声不均匀；切口内异症结节形成可能；盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断:   子宫瘢痕妊娠  治疗：入院后完善相关检查，行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利。后行B超检测下负压吸引术。手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎治疗。术后复查β HCG明显下降（15387mIU/mL ---6658mIU/mL---1612mIU/mL---243.48mIU/mL），禁性生活、盆浴2月。

随访 讨论

妇科门诊复查β-HCG，每周二次直至正常，必要时复查妇科B超。若复查结果不满意不排除追加治疗可能（如：清宫、药物治疗等）。如出现剧烈腹痛、发热等症状，及时就诊。 患者另有腹壁结节、左侧卵巢占位，出院后需随访，必要时手术。