主诉 病史

患者，女性，32岁，因“停经41天，阴道少量流血2周，左下腹隐痛1周”入院，0-0-2-0，13岁，平日月经规律，4/30，量中，无血块，痛经（-），LMP：2015-06-01。6月27日患者无诱因出现阴道少量褐色出血，7月1日再次少量褐色出血，未重视。患者于7月5日自行试纸检测显示怀孕，遂6号至外院就诊，查：β-HCG为129.60mIU/mL，孕酮12.26ng/mL。2日后复查β-HCG为331.50mIU/mL，孕酮13.99ng/mL。B超显示右侧附件区混合性包块、子宫内膜增厚、子宫肌瘤。为进一步诊治至我院就诊，自述近一周左下腹隐痛，近三日阴道少量鲜红色出血，7-11查：β-HCG为1788mIU/mL，孕酮11.78ng/mL，B超示：内膜双侧厚13,左附件区不均质占位18*13*18mm（宫外孕待排），子宫肌瘤。门诊拟宫外孕可能收入院。病程中有轻微尿频、无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无头晕黑蒙等不适。患者自发病以来神清，精神可，胃纳差夜眠差，尿频，大便无殊，体重无明显增减。有肋骨骨折、人流史，13年因异位妊娠行腹腔镜下右侧输卵管保守性手术。已婚，0-0-2-0  ，0-0-2-0，初潮13岁，平日月经规律，4/30，量中，痛经（-）。LMP：2015-06-01。

查体 辅查

体查：专科检查：腹平软，无肌紧张，腹部无压痛及反跳痛。外阴（-）。阴道：通畅，见少量褐色分泌物。宫颈：轻度糜烂。后位，饱满，活动好，无压痛。附件：未及明显肿块，无腰痛。  辅检： 血生化：葡萄糖 6.37↑mmol/L，肝肾功能、电解质未见明显异常。 术前血常规、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 术前复查血常规：白细胞计数 13.35↑x109/L，中性粒细胞% 72.8↑％，红细胞计数 3.50↓×1012/L，血红蛋白 109↓g/L，血小板计数 178×109/L。 术后第三天血常规：白细胞计数 4.4x109/L，中性粒细胞% 61.5％，红细胞计数 3.07↓×1012/L，血红蛋白 95↓g/L，血小板计数 174×109/L。    

诊断 处理

诊断:   1、输卵管壶腹部妊娠(右侧) 2、异位妊娠后腹腔内出血 3、子宫良性肿瘤(子宫肌瘤) 4、输卵管系膜囊肿(左侧) 5、女性盆腔粘连  治疗： 入院后完善相关检查，考虑异位妊娠可能大，建议手术治疗，患者因个人原因暂拒绝手术。后因剧烈腹痛行后穹隆穿刺术，穿出不凝血，考虑异位妊娠破裂。急诊行腹腔镜右侧输卵管妊娠输卵管切除+左侧输卵管系膜囊肿剥除+盆腔粘连松解+诊刮术。手术顺利，术中出血少，术后常规抗炎补液治疗。禁性生活、盆浴1月。

随访 讨论

妇科门诊复查HCG，每周一次直至正常。如出现剧烈腹痛、发热等症状，及时就诊。