中心性浆液性脉络膜视网膜病变 -医联

主诉病史

患者：张xx，男，23岁主诉：左眼视力突然下降4天现病史：该患缘于4天前精神压力大、睡眠欠佳后出现左眼视力突然下降，伴视物变形、视物变小等情况，4天来症状持续、未见好转，今为求明确诊治而来我院，门诊以“左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”收入院。病程中饮食睡眠正常，体力正常，大小便无异常。既往史：平素身体一般，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史、否认传染病史,否认外伤史，“腰间盘突出”手术1个月，否认输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种不详。

查体辅查

眼科情况：视力：右:0.5(-1.25DS=-0.75DC×160°→1.0)；左: 0.1(-1.50DS→0.5)，眼压：右:14.6mmHg；左:14.2mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘色界尚可，C/D=0.3，网膜在位，黄斑区中心凹光反射（+）；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘色界尚可，C/D=0.3，黄斑区中心凹光反射不清、黄斑区水肿、黄斑区偏上方可见出血点及渗出，网膜正常。辅助检查：OCT：左眼黄斑区中心凹处神经上皮层脱离，神经上皮层层间可见囊样暗区。 FFA：左眼：静脉期：视盘边界清:视网膜动静脉充盈无迟缓；周边网膜未见明显异常，黄斑区中心凹上缘可见点状荧光渗漏，拱环结构受累。晚期：视盘边界清；黄斑区拱环上缘墨迹样渗漏。右眼：造影过程中未见明显异常。心电图：窦性心律。

诊断处理

诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊疗计划：给予5%葡萄糖注射液250毫升+胞磷胆碱钠注射液4毫升+注射用辅酶A100单位日1次静点，5%葡萄糖注射液200毫升+维生素C注射液2克日1次静点，芦丁片2片日3次口服，叶黄素胶囊2粒日3次口服改善循环治疗，已向患者及家属交代，患者渗出点在黄斑区，故先不行视网膜激光光凝治疗，本病有易复发及自限的倾向，其发病机制尚不明确，故注意休息、避免过劳。

随访讨论

出院情况：右眼视力0.4（-1.5DS=-0.5DC×170°→1.0），眼压11.5mmHg，左眼视力0.3（-1.0DS=-0.75DC×170°→0.5），眼压11.5mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘色界尚可，C/D=0.3，网膜在位，黄斑区中心凹光反射（+）；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体透明，眼底见视盘色界尚可，C/D=0.3，黄斑区中心凹光反射不清、黄斑区水肿、黄斑区偏上方可见出血点及渗出，网膜正常。OCT:左眼黄斑区神经上皮层脱离，脱离区内可见低反射信号，神经上皮层间可见点状高反射信号，中心凹平坦。