主诉 病史

患者，男，35岁，因“中上腹隐痛不适6月”来院就诊。 病史：患者于6月前无明显诱因下出现中上腹隐痛，为隐痛，饭后尤甚，无放射痛，无恶心反酸，无吞咽困难，无呕吐呕血，无便血腹泻，无头昏乏力。近一月来症状加重遂于我院就诊，行胃镜检查：内镜下观察见胃窦小弯侧见一大小约1.5*1.0cm粘膜下隆起性病变，表面粘膜光滑：予以超声内镜观察，见病变处为混合性低回声灶，内部回声不均匀，来源于粘膜固有肌层，大小约15.６＊７.６ｍｍ，边界尚清晰。诊断：胃窦粘膜下隆起（间质瘤可能）。肿瘤标记物：AFP：2.47ug/L，CEA：15.38ug/L，CA19-9：10.73KU/L，CA-125：15.93KU/L。现拟“胃间质瘤”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 5.2 *10^9/L ，红细胞 3.81 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，细胞比积 31.1 % ↓，血小板 332 X10^9/L ，中性细胞百分比 65.1 % ，单核细胞绝对值 0.4 X10^9/L ，血小板平均宽度 9.2 % ↓，血小板压积 0.290 % 。肿瘤标记物：AFP：2.47ug/L，CEA：15.38ug/L，CA19-9：10.73KU/L，CA-125：15.93KU/L肝肾功能，凝血未见异常。 胃镜诊断：内镜下观察见胃窦小弯侧见一大小约1.5*1.0cm粘膜下隆起性病变，表面粘膜光滑：予以超声内镜观察，见病变处为混合性低回声灶，内部回声不均匀，来源于粘膜固有肌层，大小约15.６＊７.６ｍｍ，边界尚清晰。诊断：胃窦粘膜下隆起（间质瘤可能）。上腹部CT：胃小弯后壁病灶，异位胰腺可能。

诊断 处理

术前诊断：胃间质瘤？异位胰腺？。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行剖腹探查+胃部肿瘤切除术。开腹后先探查肝脏未及异常，腹水无．胃后壁可见一大小约3cm肿块，质韧，在胃前壁打开一切口，直视下将肿块完整切除，切除后提起开口用直线切割闭合器将残胃关闭，检查幽门通畅后予吻合口加固缝合，周围放置引流管，检视无出血，逐层关腹，术中出血少未输血，安返病房。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： 胃窦　（胃窦）：异位胰腺，病变位于粘膜下层、肌层及浆膜脂肪组织。大体检查：送检灰红灰黄色组织，大小3*2.5*1cm，肌层与粘膜间见灰黄色区域，大小2*1.3*1cm，质软。术后诊断：胃异位胰腺。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 . 讨论：异位胰腺又称迷路胰腺或副胰，凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。属于一种先天性畸形。约90%的异位胰腺位于上消化道，主要是胃（通常位于距幽门5cm以内的大弯侧）、十二指肠、空肠。少见部位有胆总管，十二指肠乳头部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管。大多数为单发，多发者少见。 异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。内镜下内膜剥离术ESD从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织不作为常规手术术式。如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且患者在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能同时切除。术中还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。 本患者有临床症状，手术指证明确，手术后效果好。