主诉 病史

患者，男，51岁，因“上腹痛３月余，发现胰腺占位性病变１周”来院就诊。 病史：患者于3月前无诱因下开始出现上腹部隐痛不适，呈阵发性，无恶心呕吐，无发热，可自行缓解。今来我院就诊，检查ＣＴ示：1.肝右叶微小囊肿。2.胰腺体部小脂肪瘤。肿瘤指标正常，门诊以“腹痛待查，胰腺占位性病变”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 13.5 X10^9/L ↑，红细胞 3.07 X10^12/L ↓，血红蛋白 86 g/L ↓，血小板 104 X10^9/L ↓，淋巴细胞百分比 6.2 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.1 % ↓，中性细胞百分比 85.8 % ↑，淋巴细胞绝对值 0.6 X10^9L ↓，嗜酸性细胞绝对值 0.01 X10^9L ↓，单核细胞绝对值 0.7 X10^9L ↑，中性细胞绝对值 7.8 X10^9L ↑。肝功能：总蛋白(干式) 59 g/L ↓，白蛋白(干式) 31 g/L ↓，谷草转氨酶(干式) 51 U/L ↑，尿酸(干式) 124 μmol/L ↓，淀粉酶(干式） 123 U/L ↑。肿瘤标记物：正常。 上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝右叶SVIII段见小片低密度影，增强后未见明显强化，余密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺体部见小片脂肪密度影，边缘清晰，所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。

诊断 处理

术前诊断：胰腺占位性病变。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行全麻下行剖腹探查+胃间质细胞瘤切除术。进腹探查发现，肝脏外形质地正常，打开胃结肠韧带，胰腺未见明确肿块，肝胃韧带、肝肾隐窝间隙未见积液，胃前壁直径２ｃｍ肿块一枚。局部切除送冰冻病理回报间质瘤。故扩大胃壁切除并可吸收缝线缝合修补。手术顺利，术后安返，给予抗炎，补液，抑酸，对症支持治疗，恢复佳。术后病理：胃肿瘤的发生：原发性肿瘤的部位：胃肿瘤的数量：一个肿瘤大小：1*1*0.5cm组织学形态：短梭形核分裂计数：<1/50HPF肿瘤性坏死：无瘤细胞异型性：无进展危险评估：极低度危险大体检查：送检灰红色结节状组织，大小1x1x0.5cm。（胃）：胃肠道间质瘤。肿瘤组织免疫酶标记结果：CD34(+)、Dog-1(+)、CD117(+)、Ki67(1%+)、EMA(-)、SMA(-)、Des(-)、Caldesmon(+)、SOX-10(-)。术后诊断：胃间质细胞瘤。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为胃间质细胞瘤。本患者术前检查发现胰腺占位，但术中证实是胃间质瘤，此类情况并不多见，术前CT怀疑胰腺占位，脂肪瘤可能，而且胰腺脂肪瘤的发生率很低，更加证实了术后的诊断，本病例给我们提供了术前诊断的不同思路，另外针对这个患者的术后治疗大家有没有更好的建议？