主诉 病史

右侧面颊部阵发性电击样痛1年余，加重2月 患者于1年前在无明确诱因下，感觉右侧颞颌关节、下牙槽部阵发性疼痛，刷牙、咀嚼、触碰等偶可诱发，一般数十秒后可自行缓解，发作前无黒曚、视物模糊，每天发作十余次。平素无耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫。口服卡马西平控制，效果不佳，加量后后出现头晕、行走不稳等副作用，故患者自行停药。患者多次于外院就诊，疗效均不佳。至今年5月初，疼痛症状加重，影响进食、睡眠，洗漱、饮水都能诱发，，患者为进一步治疗，故来我院求诊，行头颅MRI示：右侧中颅底占位，天幕脑膜瘤？门诊拟“颅内肿瘤，继发性三叉神经痛”，收治入院。

查体 辅查

查体未见异常神经系统体征

诊断 处理

颅内占位，继发性三叉神经痛

随访 讨论

1.全麻成功后，患者取左侧卧位，Mayfield头架固定头部，常规消毒铺巾； 2.自右侧颧弓中点至右侧顶结节作弧形切口共长约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织，头皮夹止血； 3.逐层切开颞深浅筋膜及颞肌，剥离骨膜后，开颅钻铣刀打开骨窗约6*5cm^2，骨蜡封闭气房； 4.尖刀T形切开硬膜并悬吊，脑压板向头端牵开颞叶，经腰池引流释放脑脊液30ml； 5.显微镜下分离蛛网，见红色肿瘤组织于岩骨面及小脑幕匍匐状生长； 6.显微剪刀及双极电凝分块切除肿瘤，前内侧至海绵窦，后外侧过弓状隆起，上至岩上窦及天幕； 7.瘤床严密止血并覆盖速即纱，反复冲洗确认无活动性出血； 8.6-0普理林锋线严密缝合硬膜，局部硬膜缺损处及硬膜缝合处予DuraGen覆盖并予纤维蛋白胶封闭； 回纳骨瓣，予以颅骨锁三枚固定； 9.留置颞肌下Mini负压引流，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤组织； 10.患者安送麻醉苏醒。术中出血约300ml，回输自体预采血400ml