主诉 病史

男性，68岁，因“反复发作性右面部、头部疼痛2余年，再发20天”入院。 患者2年前右上颌拔牙后逐渐出现发作性右上颌针刺样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，按压右侧面部或刷牙、进食等动作可诱发，下午发作次数较多，初期服用“芬必得”等止痛药物有效，后止痛药物逐渐效差，疼痛逐渐向整个右半侧头部扩散，无明显压迫感及紧箍感，有时伴头晕，无视物旋转，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木。平素睡眠表浅欠佳。近20天症状频繁发作，头痛持续无明显缓解，无呕吐，收入院。 既往史：右侧耳鸣、听力渐进下降10余年，未明确诊治。否认“高血压病”、“糖尿病”，对“磺胺类药物、青霉素”过敏，未发现食物过敏史。

查体 辅查

查体：T 36.0℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 127/75mmHg 心肺腹部无异常。神经系统：神清语利，高级智能正常，右侧听力减退，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。 辅查：血常规、凝血功能、肝酶、心肌酶、肾功、离子、肌钙蛋白T、尿常规、C反应蛋白、血脂、血糖无异常。 THCY 15.72umol/L； TP 56.8g/L，ALB 33.9g/L。头颅CT[蛇口],诊断意见:1、疑右侧内听道处占位病变。2、轻度脑萎缩。请结合临床建议MRI进一步检查。糖化血红蛋白无异常。脑电图：轻至中度不正常；脑地形图：异常（额、中央、顶、颞区为明显）。TCD：椎基底动脉供血不足。

诊断 处理

诊断：继发性三叉神经痛（右桥小脑角占位病变，听神经瘤可能大） 治疗：卡马西平0.1 bid加至tid。改善微循环、营养神经及对症支持治疗。明确占位后转外科手术治疗。

随访 讨论

三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病，常有诱发因素及扳机点。卡马西平对三叉神经痛有较好疗效。继发性三叉神经痛疼痛发作持续时间往往更长，或呈持续性疼痛，阵发性加重。本例患者病程10余年，一直未诊治，一直认为拔牙导致面部疼痛，此次终于找到疾病原因，为典型的桥小脑角区占位，手术或Γ刀治疗可彻底解决问题，但听力损伤不易恢复。