主诉 病史

患儿，女，11岁。发现心脏杂音10年。

查体 辅查

入院诊断部分型心内膜垫缺损、肺动脉高压。

诊断 处理

2015年10月在全麻、低温、体外循环下行手术矫治。术中探查见房间隔原发孔缺损，约5.0 cm×2.0 cm；二尖瓣前瓣裂，重度关闭不全；三尖瓣隔瓣裂；未见室间隔缺损。5-0 prolene线间断缝合二尖瓣前叶裂后关闭满意。取自体心包片修补原发孔房间隔缺损，冠状静脉窦开口隔入右心房。5-0 prolene线间断缝合三尖瓣隔瓣裂后注水关闭满意。手术过程顺利。 术后第4天夜间患儿出现气促、烦躁，不能平卧。收缩压80~ 90 mmHg(10.7~12.0 kPa)，经皮血氧饱和度约0.85；心率130~140次/min；心尖部可闻及2~ 3/Ⅵ级收缩期杂音；双肺可闻及满肺湿性哕音。考虑二尖瓣裂缝合处撕裂引起急性左心功能衰竭。予利尿治疗，硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺持续泵入。病情无好转并持续加重。术后第6天行气管插管、呼吸机辅助呼吸，病情仍无明显改善。术后第9天，2014年11月9日行床旁超声心动图提示二尖瓣前乳头肌断裂，二尖瓣重度反流。急诊行手术治疗。术中证实前乳头肌断裂，二尖瓣前瓣脱垂，原二尖瓣成形处无撕裂。术中置换25号GKS双叶机械瓣。

随访 讨论

术后患儿切口愈合不佳，敞开引流后行二次缝合。第24天痊愈出院，术后1个月随访恢复满意。