主诉 病史

女，20岁，因感染性心内膜炎入院。患者20年前查体发现心脏杂音，被诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，未治疗，日常活动无受限。半年前患者出现四肢末端红色出血斑块和小结节，上述症状5天后自行消退。3月前患者出现活动后气促，贫血。1月前患者咳嗽、咳白色痰，体温最高38.7°，体重下降，曾治疗，但治疗不详。

查体 辅查

查体：T 37.3°，BP 90/40，HR  110，R 18。发育正常。心界向左扩大，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻及全收缩期杂音，心尖部可闻及收缩期杂音，P2亢进。 辅助检查：ECG提示窦性心动过速，胸片提示双肺淤血，心脏超声提示射血分数76%，室间隔膜部回声缺失，直径约4mm，室水平左向右分流，二尖瓣前叶有赘生物，二尖瓣大量反流。 WBC 10，N 0.7，PLT 160，ESR 30.。血培养阴性。

诊断 处理

诊断： 先天性心脏病，室间隔缺损，感染性心内膜炎，二尖瓣反流，心脏扩大，心功能III级。 治疗： 奈替米星联合万古霉素抗感染治疗，强心、利尿、扩血管抗心衰治疗，输血纠正贫血。1周后患者开始出现发热，体温达38.6，血常规提示WBC 9， N 0.7， 血红蛋白 90。考虑肾毒性，抗生素改为头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南-西司他汀联合，后患者体温下降恢复正常。患者病情稳定后转外科进行室间隔修复和二尖瓣置换术。

随访 讨论

随访：患者手术过程顺利，术后出现发热，予头孢吡污联合顽固霉素抗感染治疗，体温恢复正常。出院后，患者完全康复，正常工作。