主诉 病史

患者男，36岁，因"持续性胸腹痛1天" 入院。 病史特点及入院时情况： 1.青年男性，36岁。 2.患者自诉昨日夜晚吃夜宵后逐渐出现胸痛、腹痛，以胸骨后和剑突下为主的持续性绞痛，伴有腹胀，少量肛门排气、排便，无明显气促、呼吸困难、心悸、全身无力、出冷汗，无头晕、发热，无恶心、呕吐，无视物旋转、复视、耳鸣，无咳嗽、咳痰，无黑朦、晕厥，无反酸、嗳气。休息不能缓解，今晚遂到我院急诊就诊，心电图提示"窦性心律，II、III、avF导联Q波"，拟诊为"胸腹痛查因"收入院。病后精神、睡眠、食欲差，小便无特殊，体重无明显改变。 3.既往有多年“”血脂异常（具体不详）“病史。2012年在我院住院治疗，诊断"1.鼾症2.鼻咽部腺样体肥大3.慢性扁桃体炎4.慢性咽炎"病史。2015年发现有高血压病，血压最高150/95mmHg，未服用降压药物。否认冠心病、胃炎、甲亢、胆结石等病史，否认肝炎、结核病史，无明显药敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：T36.3℃，P76次/分，R20次/分，Bp140/98mmHg，神清，急性面容，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，腹部触诊紧张，剑突下和左中腹压痛，无明显反跳痛，无明显揉面感，肝脾肋下未及触诊不满意，肠鸣音亢进，15-20次/分，双下肢无水肿。NS（-）。

诊断 处理

初步诊断：1.胸腹痛查因 2.高血压病1级 中危组 乙肝三对(静脉血):*HBsAg >>232.500 ng/ml↑、*HBeAb >>6.300 PEIU/ml↑、*HBcAb 10.29 PEIU/ml↑， 肝功能检验(静脉血):TBil 23.7 umol/L↑、DBil 9.0 umol/L↑、IBil 14.7 umol/L↑、ALT 64 U/L↑、GGT 292 IU/L↑、ADA. 82.00 U/L↑， 血脂检验(静脉血):TG 7.31 mmol/L↑、HDL-C 1.01 mmol/L↓、LDL-C 1.10 mmol/L↓， 急诊心肌标志物(静脉血):LDH 192 U/L↑， 生化检验(静脉血):UA 592 umol/L↑、P. 0.87 mmol/L↓， 凝血六项(静脉抗凝血):Fbg. 1.6 g/L↓，D-二聚体阴性。 血细胞分析（住院）(静脉抗凝血):*WBC 14.08 ×10^9/L↑、LYMPH% 12.9 %↓、NEUT% 79.2 %↑、EO% 0.4 %↓、MONO# 1.04 ×10^9/L↑、NEUT# 11.15 ×10＾9/L↑、*HGB 163 g/L↑。 淀粉酶(静脉血):AMY 43 U/L， 血脂肪酶：阴性。 血细胞分析（住院）(静脉抗凝血):LYMPH% 19.9 %↓、NEUT% 68.6 %↑、MCV 96.8 fL↑、RDW-SD 46.5 fL↑、PCT 0.10 %↓。 腹部立位片：考虑肠梗阻。 上腹部+下腹部CT：1.急性坏死性胰腺炎。2.肝脏脂肪变性（重度脂肪肝）。3.脾静脉充盈缺损，考虑脾静脉血栓。4.两肺下叶炎症。 粪便检验、尿液检验、核医学-甲功(5项)未见明显异常。 冠脉CT：未见异常。 最后诊断：1.急性坏死性胰腺炎。2.肝脏脂肪变性（重度脂肪肝）。3.脾静脉充盈缺损，考虑脾静脉血栓。4.两肺下叶炎症 5.高血压病1级 中危组 6.血脂代谢异常

随访 讨论

讨论： 患者为高甘油三酯血症人群，病程中以胸腹胀痛为主，否认有畏寒、发热、恶心呕吐、腹泻，住院期间反复复查血尿淀粉酶、脂肪酶不高，与典型急性胰腺炎特征不符，但合并肺部炎症、肠梗阻和脾血栓形成的局部并发症，有腹痛、增强CT支持，需引起注意，反复多次复查其症状、体征、实验室检查等。另外，心电图提示II、III、avF导联Q波形成考虑为大量肠气形成，使心脏横位引发。