主诉 病史

患者：女性，28岁 主诉：停经39+3周，规律下腹痛3小时。 患者明确妊娠，平素规律产检。现孕39+3周，规律下腹痛3周，考虑临产。

查体 辅查

产科查体：宫高35cm，腹围94cm，胎心142次/分，头先露，已入盆。阴查示：宫颈消退80%，容1指，胎先露S-2，胎膜未破。 辅查：20天前 我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎。胎儿大小相当于妊娠足月。

诊断 处理

诊断：正常妊娠（G2P0孕4+1周LOA单活胎临产）。 予监测产程。产程中，宫口开全时胎儿娩出困难，考虑肩难产，使产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，同时另一助手在产妇耻骨联合上方触及到胎儿前肩部位并下压，胎儿可娩出。后出现阴道出血,量约800ml，考虑胎盘部分剥离所致，予超声下徒手剥离胎盘，见胎盘完整。胎盘娩出后查胎盘完整，胎膜欠完整，阴道仍有活动性出血，查体示宫底脐下2-3指，阴道内可及球状组织物，质硬，床边彩超示子宫内翻，予行全麻下子宫内翻复位术。

随访 讨论

术后患者恢复可。 讨论：1.子宫内翻指子宫底部向宫腔内陷入，甚至从宫颈翻出。是一种分娩期少见而严重的并发症，多发生于第三产程。2.病因可见先天性子宫发育不良、双胎妊娠、子宫底部压力不当等原因。3.可表现为疼痛、阴道出血、感染、休克等。可根据病史及检查可诊断。4.对症治疗外，应根据患者全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求、是否合并其他生殖系统肿瘤等决定行保留子宫治疗或切除子宫治疗。