主诉 病史

主诉：右侧腰部疼痛5年，左侧腰部疼痛7天。 现病史：患者7年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈间歇性胀痛，无它处放射痛，无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，在当地医院就诊，诊断：右输尿管结石、右肾结石。曾行体外碎石治疗，碎石后排出多颗小结石，疼痛缓解，未进一步复查。7天前无诱因出现左侧腰腹部疼痛，无其他不适，尿量正常，在外院检查发现“双侧输尿管结石并肾积水、双肾结石”，予以对症治疗后症状好转，求进一步治疗，来我院就诊。

查体 辅查

体查：腹平软，右上腹可扪及一约15cm 包块，无压痛，边界清楚（考虑右肾）。双肾区无隆起，左肾区叩痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱区无隆起无压痛。 辅查：CT示：双侧输尿管结石，双肾结石，双肾积水（右肾重度）。尿路平片：双侧输尿管结石。B超示：双肾结石，双肾积水（右肾重度），双侧输尿管结石。肾功能：肌酐256，尿素9.8。余血生化正常。双肾ECT见下图。

诊断 处理

诊断：右侧输尿管上段结石并肾重度积水，左侧输尿管中段结石并肾积水，双肾结石，肾功能不全。 治疗：做好术前准备，行左侧输尿管镜碎石取石术+右经皮肾镜碎石取石术，手术顺利，术后复查KUB双侧输尿管，右肾未见结石残留。复查肾功能肌酐、尿素较术前下降。病情好转出院。

随访 讨论

双侧输尿管结石，随腔镜技术的成熟，大多可同时一期手术治疗。这例患者术前ECT提示右肾无功能，术后1个月复查ECT及彩超（见下图），下步如何处理？