过敏性紫癜伴急性胰腺炎一例-医联

主诉病史

患者，男，70岁。因“全身多处瘀点瘀斑伴发热半月，腹痛腹泻5天”入院。患者半月前无明显诱因出现双下肢散在瘀点瘀斑，压制不褪色，次日瘀点瘀斑泛发全身，伴发热，体温大多波动于37-38℃，于当地医院输液治疗（不详）5天后无明显好转，遂于枣阳市第一人民医院住院治疗，诊断”1、紫癜原因待查 2、发热原因待查”。当地给予葡萄糖酸钙、维生素C静滴，奥美拉唑护胃，青霉素抗感染，地米10mg静注抗炎抗过敏治疗2天，5天前因食用鸡汤后出现腹痛，为持续性隐痛，伴腹泻，大便每日7-8次，呈鲜红色，腹泻之后腹痛无明显好转，瘀点瘀斑仍偶有新发，现仍发热，为求进一步诊治，来我院。起病以来，精神睡眠可，纳差，大便偶呈鲜红色，小便无明显异常，体重下降约10kg。既往无特殊。

查体辅查

全身散在瘀点瘀斑，压之不褪色，以双下肢和腰部居多，咽红，扁桃体无肿大，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，无肌紧张入院时查肝肾电：总胆红素96.6umol/L，非结合胆红素89.9umol/L。大便常规：隐血+。尿常规：尿蛋白2+，凝血四项：D二聚体：19.38mg/L，FIB5.85g/L。肺部、腹部CT提示双肺慢性炎症；部分小肠肠腔内少许积液，脂肪间隙略显浑浊；中腹中线去小肠系膜略显浑浊；所及结肠肠腔内见高密度影。诸肠管未见梗阻征象。

诊断处理

诊断：过敏性紫癜。治疗上给予地塞米松10mg静滴，给予辅酶A、ATP、肌苷注射液、氨基酸注射液和爱尔维泰补充营养，门冬氨酸钙抗过敏，益保世灵抗感染，泮托拉唑护胃，补钾，止血敏止血，监测血压，记24h出入量等，经上述治疗3天后，患者腹痛较前明显好转，皮损逐渐消退，改禁食为流质饮食，患者中午服用少量米汤后，下午逐渐腹痛，逐渐加重，位于中腹部，急查腹部CT：胰腺形态饱满，以体部稍明显，边缘模糊，胰周伴散在斑片及絮状渗出影，并胰周及系膜走形区小淋巴结增多，双侧肾前筋膜增厚，左侧稍明显，多考虑胰腺炎可能，血淀粉酶518U/L↑，血脂肪酶1395U/L，尿淀粉酶5923U/L，考虑患者并发急性胰腺炎，给予思他宁、洛赛克抑酸护胃补充液体等治疗，加强抗感染，经保守治疗3天后患者感无腹痛，体检轻度压痛，皮损基本消退，将地塞米松减至7.5mg，后复查肝肾电，患者总胆红素109.6umol/L，直接胆红素20.9umol/L，血淀粉酶130U/L，血脂肪酶151U/L，尿淀粉酶224U/L，患者胰腺炎相关症状及指标有好转，但胆红素仍波动上升，加用美能护肝，舒肝宁降黄，改泮托拉唑为埃索美拉唑40mg q8h护胃，后复查总胆红素11.2umol/L，直接胆红素37.3umol/L，血淀粉酶168U/L，胰腺增强CT提示胰腺炎较前有所好转，肝胆胰+MRCP提示：1、胰体部稍饱满，主胰管未见明显扩张，胰腺体部前方及后方少许渗出；肝周、脾周、双侧肾周少许渗出；2、肝、脾脏未见明显异常信号影，肝内外胆管未见明显扩张；3、胆囊充盈，胆汁T2信号降低，胆囊壁呈双边影，胆囊窝少许渗出，考虑胆汁淤积、胆囊炎可能；患者左下肺出现湿罗音，肺部CT呈局部肺炎表现，将益保世灵改为左克和奥硝唑抗感染治疗，后转至消化科降黄治疗。

随访讨论

过敏性紫癜是皮肤科很常见的一类血管炎性皮肤病，它是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种过敏性小血管炎，最早描述为具有四联症状：间隙发作的可触及性非血小板减少性紫癜、关节痛/炎、胃肠道累及和肾小球受累，如果仅有皮肤损害称之为单纯型，如合并内脏器官损害则为复合型。过敏性紫癜并发急性胰腺炎较少见。（该病例还没整完...）