主诉 病史

患者男，68，岁，“劳作后突发意识障碍5天”入院。 现病史：患者5天前于田地劳作后1小时突感心慌、头晕，自服人丹、十滴水无明显缓解，于当地医院行相关治疗后无明显缓解，遂急送我院，途中开始意识不清，大小便失禁，无口吐白沫、抽搐等其他症状，5天前收入我院急诊ICU治疗予以护脑护肝护胃对症治疗，意识较前好转，但患者肝功能急剧恶化，今为求进一步诊治，遂转入我科，门诊以“重症肝炎”收入我科。 起病来，神志模糊，大小便失禁，小便导尿，体力明显下降，体重无明显变化。

查体 辅查

查体:神志模糊，查体不能完全合作，全身浅表淋巴结未见肿大。心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，可闻及痰鸣音，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。移动性浊音阴性。双下肢不肿。 2016-7-30肝肾电：总胆红素 27.7 umol/L，直接胆红素 15.0 umol/L，ALT 288 U/L，AST 506 U/L，尿素氮 9.1，肌酐 167.4，尿酸 438.0，肌酸激酶 2075。 2016-8-3肝功能：总胆红素 170.3 umol/L，直接胆红素 98.6 umol/L，ALT 453 U/L，AST 211 U/L.血氨33umol/L。乙丙肝:阴性。

诊断 处理

中暑 重症肝炎 予以护脑、护肝、护胃、营养支持治疗，患者肝酶胆红素较前逐渐下降，意识好转。