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发作性头痛一例

阮医师   华中科技大学同济医学院附属协和医院
慢性紧张型头痛

主诉 病史

患者,女,58岁 主诉:发作性头痛30余年 现病史:30余年前,患者无明显诱因出现头痛,主要表现为单侧颞部胀痛,双侧均可出现,最长可持续数小时,发作无规律,每日均出现,晨起头痛显著,劳累后加重,休息后不缓解,夜间睡眠时可痛醒,偶伴头昏沉感,不伴发热、恶心、呕吐、视物变形、模糊、黑朦等症状,服用尼莫地平、丹参等扩血管药物及抗抑郁药物治疗(具体诊疗不详),上述症状无缓解,持续时间及发作频率逐渐加重,近2-3年上述头痛主要累及后枕部及顶部,呈持续性,全天无缓解,性质基本同前,近2年未服药物控制。今为求进一步诊治,收治入院。

查体 辅查

神清、语利,对答切题。颅神经(-)。四肢肌力5级,肌张力不高,四肢腱反射对称等叩(++),双侧Babinski征、双侧Choddock(-)。深浅感觉、共济运动无异常。行走步态可,直线行走正常,闭目难立征(-)。脑膜刺激征(-)。

诊断 处理

根据患者症状发作的特点考虑原发性头痛,慢性紧张型头痛(CTTH)可能性大,合并有颈椎病等,继续服用米氮平、怡诺思等治疗,观察头痛改善情况。

随访 讨论

慢性紧张型头痛(CTTH)的诊断依据:A 头痛平均发作每月≥15日,已>3个月(每年≥180天)且符合标准B-D;B 头痛持续数小时或可能持续不断;C 头痛至少合并下列两项特征:1.双侧,2.压迫/紧缩性(非搏动性),3.程度轻或中度, 4.不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧;D 符合下列两项: 1.最多只有畏光、怕声或轻度恶心其中一项症状,2.无中或重度恶心也无呕吐。

发布于 16-08-09 21:05

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