主诉 病史

患者，女，58岁 主诉：发作性头痛30余年 现病史：30余年前，患者无明显诱因出现头痛，主要表现为单侧颞部胀痛，双侧均可出现，最长可持续数小时，发作无规律，每日均出现，晨起头痛显著，劳累后加重，休息后不缓解，夜间睡眠时可痛醒，偶伴头昏沉感，不伴发热、恶心、呕吐、视物变形、模糊、黑朦等症状，服用尼莫地平、丹参等扩血管药物及抗抑郁药物治疗（具体诊疗不详），上述症状无缓解，持续时间及发作频率逐渐加重，近2-3年上述头痛主要累及后枕部及顶部，呈持续性，全天无缓解，性质基本同前，近2年未服药物控制。今为求进一步诊治，收治入院。

查体 辅查

神清、语利，对答切题。颅神经（-）。四肢肌力5级，肌张力不高，四肢腱反射对称等叩（++），双侧Babinski征、双侧Choddock（-）。深浅感觉、共济运动无异常。行走步态可，直线行走正常，闭目难立征（-）。脑膜刺激征（-）。

诊断 处理

根据患者症状发作的特点考虑原发性头痛，慢性紧张型头痛（CTTH）可能性大，合并有颈椎病等，继续服用米氮平、怡诺思等治疗，观察头痛改善情况。

随访 讨论

慢性紧张型头痛（CTTH）的诊断依据：A 头痛平均发作每月≥15日，已＞3个月（每年≥180天）且符合标准B-D；B 头痛持续数小时或可能持续不断；C 头痛至少合并下列两项特征：1.双侧，2.压迫/紧缩性（非搏动性），3.程度轻或中度， 4.不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧；D 符合下列两项： 1.最多只有畏光、怕声或轻度恶心其中一项症状，2.无中或重度恶心也无呕吐。