主诉 病史

患者男性，54岁，全身红斑,伴瘙痒五天余入院。 患者一月前因患“痛风”口服别嘌醇及秋水仙碱，五天前感冒发热后前往当地诊所就诊，给予其左氧氟沙星、克林霉素及头孢曲松静滴两天，症状无缓解后前往当地中医院就诊，住院第一天未用药前四肢突发红斑，红斑迅速蔓延至全身，伴瘙痒，治疗四天发热未控制，遂于我科门诊，门诊以“药疹”收入。

查体 辅查

T35.8℃，体温波动，当日最高达40摄氏度，余生命体征平稳，神志清楚，心肺腹未提示明显异常。 全身泛发密集大小不等、多形性红斑、丘疹。部分红斑、丘疹融合成片，其间可见正常皮肤。 血常规：WBC8.61g/L，NE%79.7↑；LY% 8.5↓；EO%8.7↑；PLT125g/L，ESR 23mm/H，CRP85.7mg/L；铁蛋白1516.8；生化检查、ENA全套等检查均未见明显异常。血培养无细菌生长，胸片、腹部B超均无明显异常。

诊断 处理

诊断：苔藓样药疹 治疗：给予门冬氨酸钙和维生素c静滴，氯雷他定口服抗过敏治疗，美罗培南抗感染治疗1天后体温降至正常，后给予甲强龙40mg bid抗过敏治疗，余补钾补钙护胃补充营养等对症支持治疗，一周后患者好转出院。

随访 讨论

药疹种类较多，苔藓样药疹是药疹的的一种类型，诊断标准有1.发病前明确用药史；2.有数天至数月的潜伏期；3.四肢及躯干泛发的紫红色斑块、丘疹，形似扁平苔藓；4.多伴瘙痒；5.多数患者外周血白细胞、中性粒细胞增多，血沉升高；6.组织病理学检查：表皮角化过度（可见局灶性角化不全），颗粒层及角质层出现胶样小体，基底细胞液化变性。真皮浅层可见大量淋巴细胞浸润，真皮中可见嗜酸粒细胞、浆细胞浸润。7.一般停用致敏药物后消退，再用该药或结构类似药物后可再发；8.使用糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。该患者的皮疹较特殊，为多角形的紫红色丘疹，不像发疹形药疹，而类似扁平苔藓，需注意鉴别。