主诉 病史

患者，男，59 岁。主因全身起紫红色扁平丘疹，伴瘙痒 5 d，于2012年5月8日就诊。患者于40d 前，掌跖部位出现红斑，确诊为二期梅毒，予卞星青霉素 240 万 U 肌内注射，每周1 次， 连续用药3 周，上述皮疹基本消退， 复查快速血浆反应素试验（ RPR）滴度为1∶ 8，继续上述治疗未中断，期间未应用其他任何药物； 5 d 前， 患者躯干、 四肢开始出现红色丘疹，约米粒大小，皮损渐增多，泛发，进展迅速，颜色逐渐变为紫红色，部分皮疹表面见脱屑，患者自用“皮炎平”无好转。既往史 ：二期梅毒驱梅治疗后，现RPR 滴度为 1∶ 2。否认类似疾病家族史。

查体 辅查

体格检查 ：一般情况良好，心、肺、腹检查未见明显异常。皮肤科检查：躯干、四肢见米粒至豆粒大小、圆形或多角形、红色或紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，部分皮损表面附有白色鳞屑或结痂 ；皮损分布密集且均匀，部分融合成斑块，双手腕屈侧，手掌部皮损疣状增生， 上附黏着性白色鳞屑。无口腔黏膜及甲损害（图1）。腹部皮损组织病理检查 ：表皮角化过度伴灶状角化不全，颗粒层增厚，可见胶样小体，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，真皮可见嗜酸粒细胞（图 2）。

诊断 处理

诊断 ：苔藓样药疹。治疗 ：复方甘草酸单铵注射液 80 ml/d静脉滴注、盐酸左西替利嗪 5 mg/d 口服，地奈德膏外用。连续治疗 15 d 后，皮损基本变平消退，部分愈后遗留色素沉着斑。

随访 讨论

随访：出院后 1 个月，复查 RPR 滴度为 1：2，随访半年，皮损未复发。 讨论：苔 藓 样 药 疹（ lichenoid drug eruption， LDE） 临床并不少见，常见引起的药物有血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻滞剂等。但由于其临床、组织病理改变相似于特发性扁平苔藓（idiopathic lichen planus，ILP），所以常被误诊。本例患者应用卞星青霉素进行驱梅治疗，用药后原有梅毒皮损逐渐消退，治疗有效。治疗 5 周后，周身出现紫红色扁平丘疹，而此时复查 RPR 滴度为1∶ 2，滴度明显下降。通常 RPR 滴度可以作为梅毒治疗的疗效观察，故考虑该皮损发生与梅毒无关，可除外二期梅毒疹。患者于用药期间出现皮损，同期并无其他药物服用史，故考虑为卞星青霉素引起的药疹。停用可疑药物后，经过常规抗过敏治疗，皮损很快消退。结合皮损形态及组织病理学改变，支持 LDE 的诊断。该例患者可疑致敏药物为青霉素类，在引起 LDE 的药物中较为少见。 摘自实用皮肤病学杂志 2014年4月第7卷第2期