主诉 病史

患者，男，49岁，因“口干多饮8年，颈右侧包块伴疼痛2周”入院。 病史：患者8年前明确诊断“2型糖尿病”，规律服用格列美脲片控制血糖，近期未监测末梢血糖；患者诉于2016年6月底起不明诱因出现颈右侧包块，约鸽蛋大小，伴轻微疼痛，无畏寒、发热，无头痛、咽痛，无咳嗽、咳痰，无鼻涕带血，7月3日来我院门诊，查浅表软组织彩超示：右侧颈部多发结节（大者约3.3×2.1×1.7cm，内回声不均），考虑肿大淋巴结可能（较大结节性质待定）；建议住院治疗，患者拒绝；在家自行观察，近3-4日出现畏寒、发热，能自行降温，近2日包块明显增大，伴局部红肿、发热，疼痛明显，未测体温，今日来我科门诊复诊，测末梢血糖高值，门诊以“颈部局部肿物”收住院进一步诊治。入院症见：患者神清，精神好，睡眠尚可，无头痛、胸痛、腹痛，低热，无畏寒、发热，夜间多汗，饮食、二便正常，近期体重无明显减轻。既往体健。

查体 辅查

查体：T37.6℃，P111次/分，颈部右侧胸锁乳头肌上中段触及一个大小约7cmx5cm质中隆起包块，似有结节状，张力大，边界不甚清楚，表面光滑，包块与皮肤、下方组织相连，活动度一般，触压痛明显，无明显波动感，局部皮色红，皮温稍升高，颈左侧未触及肿大淋巴结。 辅查：浅表软组织彩超（我院，2016-07-03）示：右侧颈部多发结节（大者约3.3×2.1×1.7cm，内回声不均），考虑肿大淋巴结可能（较大结节性质待定）。入院查血常规：WBC 13.80x10^9/L，NEUT 78.1%，CRP >200mg/L↑，降钙素原：PCT 1.25ng/ml↑；尿常规示：葡萄糖(GLU): 3+，潜血(BLD): 1+，蛋白(PRO): 1+，酮体(KET): +-；空腹葡萄糖:GLU 24.73mmol/L；糖化血清白蛋白%:GA% 37.7%↑，C-肽:CpS 2.50ng/ml↑，β-羟丁酸:HBA 1.43mmol/L，糖化血红蛋白比值:HbA1C% 12.40%；浅表软组织彩超示：右侧颈部肌层探及多个低回声结节，边界尚清，大者约3.4×2.2×2.3cm，内回声不均，周边软组织回声不均。右侧颈部腮腺及颌下腺增厚，回声增强不均。CDFI：上述结节内及周边见较丰富血流信号。检查提示: 右侧腮腺及颌下腺异常回声改变及颈部低回声结节周边软组织回声不均，考虑炎症可能。右侧颈部多发结节，考虑肿大淋巴结（性质待定），请结合临床建议进一步检查。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病 2.急性淋巴结炎 治疗：予胰岛素泵控制血糖，联邦他唑仙+奥硝唑抗感染及对症支持等治疗。

随访 讨论

经治疗后患者淋巴结基本恢复正常大小，予办理出院。 讨论：患者若听医嘱监测血糖或当淋巴结稍增大就配合积极治疗，也不至于进一步加重，费用也因此增加。据近期调查提示糖尿病患者的花费和恶性肿瘤一样。若糖尿病患者遵医嘱执行，或许花费会有所下降。