主诉 病史

患者45岁，女性，因“确诊乳腺癌2月，TEC方案第4次化疗后”入院。 患者2月前因“发现左乳包块2+年”入我院，当时肿块无明显压痛，不可推动，不伴发热、寒战、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、气促等特殊不适，入院后予以行左乳及左侧腋窝核心穿刺，穿刺结果回示：<左>乳腺癌，<左腋窝>见癌组织（病理号：201612095）。经MDT讨论后于2016-04-09开始予以TEC（D1：艾达生120mg，D2：艾素120mg，D3：安道生800mg）方案第一次化疗。目前术前已完成4次化疗，左乳病灶较前缩小，今患者为行手术入院。为进一步诊疗，遂以“左乳癌”收入我科。

查体 辅查

-查体：双乳对称，双侧乳头无溢血、溢液，乳头无内陷，无橘皮征，左侧乳腺距乳头2cm处7点钟方向可扪及一大小约1*1cm大小包块，质地较硬，表面欠光滑，不可推动，与周围组织边界欠清楚，轻压痛。左侧腋窝扪及肿大淋巴结，左锁骨下淋巴结未扪及肿大。对侧乳房未及明显异常。 -2016-4我院左乳及左腋窝淋巴结核心穿刺病理结果：<左>乳腺癌，<左腋窝>见癌组织 -乳房彩超：左乳房腺体层内见数个异常回声，其中2点钟方向距乳头约 30mm者大小约 15mm× 12mm× 10mm，3-4点钟方向乳头旁者大小约 9 mm× 13mm，纵横比大于1，边界不清，外形不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，以低回声为主，回声不均，可见点状强回声伴声影，后方回声衰减，彩色多普勒血流成像其内见星点状血流信号，取样困难。提示：左乳腺实性占位性病变，BI-RADS分类：6类（乳腺Ca）。 -胸片、腹部彩超、全身骨扫描未见异常。

诊断 处理

患者左乳癌伴左腋窝淋巴结转移诊断明确。现已行TEC方案（D1：艾达生120mg，D2：艾素120mg，D3：安道生800mg）新辅助化疗4次，临床已达PR。

随访 讨论

患者于新辅助化疗后无前哨淋巴结活检指征，故拟行左乳癌改良根治术，术后根据病检结果，再行2-4个疗程化疗。