主诉 病史

患者蓝秀英，女性，64岁 主诉：确诊“类风湿性关节炎”10余年，右膝关节疼痛伴功能障碍4年余 病史：10年前无明显诱因出现全身多个大小关节对称性肿痛、全身皮肤软组织肿胀、关节晨僵长于1小时，于外院多次就诊，诊断为“类风湿关节炎”，一直给予西药＋中药（具体不详）进行治疗，症状时轻时重 4年前患者右膝关节肿痛较前明显加重，不敢活动，无法独立行走，逐渐出现屈曲挛缩畸形、屈伸功能障碍

查体 辅查

查体： 重度跛行，扶拐助行，双手梭形指畸形 双膝关节肿胀、增粗 左膝关节活动度5～130度 右膝活动度30～90度，静息位约30度屈曲畸形 右膝外侧副韧带张力尚可，内侧副韧带松弛、侧方应力试验（＋），内外翻活动度20度 术前X线图1、2；术前CT图3、图4

诊断 处理

诊断： 右膝屈曲畸形 类风湿性关节炎 右髋DHS内固定术后 治疗 右膝关节表面置换术 术后片（图1、2），术后病理（图3、4）

随访 讨论

讨论：手术方式？骨缺损怎么处理？