主诉 病史

李某，42岁，男性，主诉：左膝关节疼痛4年余，再发1周。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛肿胀，伴活动受限，行走跛行，活动后可减轻，无其他症状，于当地医院行X片示关节炎，当时未予特殊处理。后右膝关节疼痛反复发作，可自行缓解。3个月前自觉右膝疼痛加剧，伴晨僵，持续时间2h，于当地医院查类风湿因子367IU/ml，诊断为“类风湿关节炎”，予“雷公藤、强的松”治疗（具体治疗不详），症状明显好转，遂停药。停药后右膝肿痛复发。为求进一步诊治入住我科。

查体 辅查

查体：右膝关节红肿，皮温升高，压痛，活动受限，浮髌征阳性。余无特异 辅助检查：类风湿因子186IU/ML，

诊断 处理

诊断：类风湿关节炎 治疗：云克4套 qd+西乐葆0.2g bid ,扶他林局部涂抹，同时护胃、补钙治疗

随访 讨论

类风湿关节炎是一组以对称性多小关节炎为主要临床表现的异质性、自身免疫性疾病。对该疾病的认识加深及诊疗手段加强，该病愈来愈趋向于个体异质的表现。该患者以右膝关节肿痛起病，仅累及单侧关节，出现了晨僵，关节破坏，类风湿因子及血沉水平高，还是考虑类风湿关节炎。治疗主要是非甾体抗炎药和改善风湿病情药抗炎治疗，生物制剂疗效好，但费用较高，并不是治疗的一线药，患处关节局部注射得宝松治疗疗效好，必要时可行滑膜清理术和关节置换，改善受累关节功能状况。