主诉 病史

患者中年男性，43岁，以“车祸外伤后16小时”为主诉入院； 现病史：患者于昨日20:30左右骑摩托车时撞到货车尾部，患者家属未在现场，无法了解患者伤后具体情况。患者由120送往熊岳城二院，行头CT检查提示脑挫裂伤，给予对症处理后将患者转入鲅鱼圈中心医院，行头CT检查，提示脑挫裂伤，颅骨骨折。建议转入上级医院治疗。患者家属为求治疗，将患者转入我院急诊科，行头三维CT检查提示：额骨、右侧颞骨骨折，颅板下方积气；右侧额叶、颞叶脑挫裂伤可能性大，请结合相关检查；右侧硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血不除外；颜面部多发骨折，周围软组织肿胀、积气。胸部CT检查提示：双肺挫裂伤可能性大，双侧第1肋骨折，下颌骨骨折。全腹CT检查提示：患者屏气欠佳，呼吸伪影重；左肾囊肿可能性大；胃体后部高密度结节影，钙化？请结合临床。给予对症治疗后转入我科病房。患者患病以来，未进食水。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病病史。

查体 辅查

查体： 患者平车推入病房，神志清楚可有简单指令动作。四肢可自助活动，肌张力正常。呼唤可睁眼。由于患者眼部有外伤，无法观察瞳孔。鼻腔有血性液体流出，口腔有干结血液，颌面部有多处损伤。头部纱布包扎中，额部有伤口。双Babinski征（L-，R-）。 辅助检查：头三维CT（我院）检查提示：额骨、右侧颞骨骨折，颅板下方积气；右侧额叶、颞叶脑挫裂伤可能性大，请结合相关检查；右侧硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血不除外；颜面部多发骨折，周围软组织肿胀、积气。胸部CT检查提示：双肺挫裂伤可能性大，双侧第1肋骨折，下颌骨骨折。

诊断 处理

患者入院诊断为：复合外伤，开放性颅脑外伤；脑挫裂伤；颅骨骨折；肺挫伤；肋骨骨折；外伤性硬膜下出血；下颌骨骨折；颌面部外伤 急诊联合口腔科和耳鼻喉科行清创缝合手术治疗。全麻成功后取仰卧,头圈固定头部。安尔碘消毒术区皮肤，铺无菌手术单，沿额部眶上皮肤裂口处入路，可见额骨粉碎性骨折,局部硬膜破裂,有碎裂挫伤的脑组织溢出。将碎骨折片与挫伤的脑组织和凝血块分块取出,创面渗血予以电凝止血。硬膜破裂处用人工硬膜贴敷表面进行修补,以双氧水反复冲洗3次，再以清水冲洗。术腔及脑组织表面以明胶海绵覆盖,彻底止血，见无活动出血，脑组织张力降低，脑搏动良好,清点棉条及手术器械无误。请口腔科会诊逐层缝合额部创口，术终。术中过程顺利，出血约100ml，未输血。

随访 讨论

患者术后出现脑脊液鼻漏，给与行腰大池引流，逐渐好转，期间出现过发热，脑脊液感染，给与调整抗生素，最后顺利出院。对于颌面部的外伤，遵相关科室会诊意见，择期再行处理。该患者入院时满脸血肉模糊，感觉像七窍流血的样子，经我院多科室协同手术治疗，最终顺利康复出院。