主诉 病史

主诉：间断尿血1年3月，恶心、呕吐、不能进食1周。 病史： 该患者于2015年1月无明显诱因间断出现无痛性肉眼血尿，遂就诊于当地医院，超声提示左输尿管肿物，后于2015年2月行左输尿管、左肾及部分膀胱切除术，术后病理示：A:（输尿管）浸润性尿路上皮癌，局灶浸润生长至外膜；B:膀胱壁组织；C:符合扩张的肾盂粘膜组织；D:肾组织；E:脂肪组织。术后未行放化疗。2015年8月，患者无明显诱因出现左下腹疼痛，予该院复查CT提示：盆腔囊实性包块，左侧髂总静脉、髂内动脉受压。左肾缺如。肝内多发低密度灶，请结合腹部检查结果。胆囊结石。右肾小囊肿。提示术后复发，但患者未行系统诊治。2个月前，患者无明显诱因出现左下肢浮肿，就诊于该院行左下肢动静脉彩超示：左下肢动脉硬化样改变，左下肢深静脉血栓形成，予以溶栓治疗。2016-1-27于我院复查CT示：心包少量积液；肝脏多发低密度、右肾。胆囊多发结石；左肾未见显示。左侧后腹膜恶性病变，请结合病史。病灶增大50%，考虑病情进展。患者一周前出现恶心，呕吐不能进食，予我院行CT示：右肾扩张，胆囊结石。今为进一步治疗入住我科，入院时症见：恶心、呕吐，不能进食，下腹部疼痛，左下肢肿胀、疼痛，胃脘部冷痛，情绪烦躁、易怒，口干，口苦，睡眠可，大便干结。

查体 辅查

查体：左侧腹股沟可触及约1.0*1.0cm淋巴结，左下腹及下腹部分别可见约10cm术痕，愈合良好，左下腹轻压痛，可触及囊性实质性包块，无反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音（—）。 辅查：术后病理（2015-02-04）示：A:（输尿管）浸润性尿路上皮癌，局灶浸润生长至外膜；B:膀胱壁组织；C:符合扩张的肾盂粘膜组织；D:肾组织；E:脂肪组织。全腹CT（2015-08）提示：盆腔囊实性包块，左侧髂总静脉、髂内动脉受压。左肾缺如。肝内多发低密度灶，请结合腹部检查结果。胆囊结石。右肾小囊肿。左下肢动静脉彩超示（2015-11-12）：左下肢动脉硬化样改变，左下肢深静脉血栓形成。CT示：右肾扩张，胆囊结石。（2016-4-26）。

诊断 处理

诊断：1.左输尿管上皮癌术后复发； 2.左下肢深静脉血栓； 3.高血压病2级（高危组）； 4.右肾盂积液； 5.肝转移癌 6.KPS：40分。 治疗：患者肌酐高，右侧肾盂积液，予肾盂造瘘术改善肾功能，患者发热，考虑存在泌尿系统感染，予抗炎治疗，并予0.9%氯化钠注射液100ml，奥美拉唑40mg，日一次静点，以保护胃黏膜，脂肪乳100ml，日一次静点，0.9%氯化钠注射液250ml，脂肪乳前后冲管；转化糖注射液 250ml，日一次静点；5%葡萄糖注射液250ml，注射用水溶性维生素14ml，日一次静点，以补充营养。予呋塞米20mg，日一次静推，以利尿消肿。患者病情危重，向家属交待病情。 经上述治疗，发热，体温38.2摄氏度，结合白细胞计数(WBC) 51.25(109/L)，患者今日且行肾盂造瘘术，考虑有感染，予以抗炎治疗，予以青霉素试敏。患者疼痛，予以盐酸布桂嗪注射液100mg肌注及吗啡以止痛。予呋塞米20mg，日一次静推，以利尿消肿。碳酸氢钠注射液125ml日一次静点以纠正酸中毒。后疼痛控制差，予以吗啡注射液以止痛。患者病情较重，预后欠佳，向家属交代病情。患者便血，复查便常规以观察病情变化，予以0.9%氯化钠注射液100ml，止血敏1.0日一次静点，白眉蛇毒凝血酶1KU日一次静推以止血，后患者病情好转出院。

随访 讨论

输尿管癌术后复发的晚期高龄患者，合并梗阻性肾病，梗阻解除后一系列症状均明显好转，患者病情较重，预后差。