肾盂浸润性尿路上皮癌-医联

主诉病史

男，67岁，2016年3月初出现无痛血尿，持续2日，未就医。2016-4-13因右侧腰痛，于当地医院就诊，B超：右侧肾盂输尿管连接部（UPJ）一直径1.3 cm结石，伴右侧肾盂积水。当天即予体外冲击波碎石术（ESWL）1次及抗炎对症处理。间隔18天后，未进一步检查，予第2次ESWL（碎石机类型及冲击波释放频率、能量和冲击次数不详）。之后右侧腰痛加重。

查体辅查

2016-5-16来我院就诊，B超：右肾肾门处大小约33mm×23mm偏低回声区，边界欠清，内回声不均匀；集合系统可见异常分离液性暗区，最宽约11mm，内透声差。输尿管上段可见增宽，最宽约6mm，上段腔内可见细小回声光点聚集成堆，后伴弱声影，中下段无法显示。提示：①右肾肾门处偏低回声区：性质待定；②右侧输尿管上段泥沙样结石伴增宽，右肾集合系统可见异常分离液性暗区，内透声差。

诊断处理

2016-5-18行IVU：右肾及输尿管未显影，右肾功能减退。2016-5-23行99T cm肾脏动态显像：①左肾显影清晰，位置形态及大小正常，放射性浓聚、排泄过程均正常，右肾始终未见明显显影，右肾GFR值为13.13mL/（min·1.68m2）；②提示右肾实质功能严重受损。给卧床休息、支持、镇痛及抗感染治疗。2016-6-6要求出院。出院诊断：①右肾血肿，②右肾功能受损。出院后右侧腰痛仍持续存在，口服镇痛药。 2016-6-16再次入院。行右肾穿刺活检，并做免疫组化检查，结果提示尿路上皮癌可能性大。2016-6-23全麻下行右侧肾盂癌根治术。术后病理报告：大体所见：送检带肾周脂肪肾脏标本，肾脏体积10 cm×6 cm×6 cm，表面肾被膜不易剥离，剖开，肾内可见一体积9 cm×5 cm×5 cm的浸润性肿物，切面灰白灰红色，实性，填满肾盂及各盏，累及肾盂肌层，侵及肾被膜，皮髓质分界不清。病理诊断：高级别肾盂浸润性尿路上皮癌，累及肾盂肌层，侵及肾被膜。术后右侧腰痛仍顽固持续存在。术后1月复查B超、CT检查发现肝脏、盆腔肿瘤转移灶。术后半年院外死亡。