主诉 病史

61岁女性患者，因"外伤致颈部疼痛并四肢麻木无力3天”入院，有明确外伤史。患者缘于2014年12月19日17:00左右不慎自2米高处摔倒，头部先着地，伤后无昏迷，当即感颈部疼痛、躯干及双下肢不能活动，四肢感麻木无力，感头痛、头晕，无恶心、呕吐。被家人送至当地市中心人民医院就诊，行磁共振检查后发现患者“第7颈椎骨折并相应节段脊髓高信号”，给予补液等对症处理，因入院后患者无尿感，给予留置导尿处理。今患者为求进一步治疗，来我院求诊，门诊拟“1、多发性椎体骨折；2、颈部脊髓损伤；3、四肢瘫；4、软组织挫伤”收入我科住院治疗。伤后至今，患者精神状态欠佳，神志清楚，饮食、睡眠欠佳，大便失禁，留置导尿，无体重明显改变。20年前曾因“胆结石”行手术治疗。

查体 辅查

查体：平车推入病房，神志清楚，查体配合。T:36.6℃ ，P:60次/分 R:20次/分 BP:120/60 mmHg。头顶部可见软组织肿胀,右前额可见5cm左右皮肤擦伤，无活动性出血。胸腰椎未见明显畸形，颈项部椎旁肌紧张，压痛明显。双上肢等长、对称，未见明显畸形；右侧三角肌、肱三头肌、肱二头肌、前臂肌群、拇伸、屈肌肌力Ⅲ级，左侧三角肌、肱三头肌、肱二头肌、前臂肌群Ⅲ级，左侧指伸、屈肌肌力Ⅱ级，双侧肌张力尚可，双手握力减弱；双侧肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨膜反射正常，双侧Hoffmann征阴性；双手、双下肢及躯干胸骨角平面以下痛觉、温度觉减退，触觉存在，位置觉大致正常；双下肢肌力0级，各主要关节被动活动可，肌张力低；腹壁反射等浅反射消失，双侧膝反射、跟腱反射等深反射未引出，双侧Babinski征未引出，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性。四肢末梢血运可。磁共振示：第7颈椎体爆裂骨折，骨折碎片后移，压迫硬膜囊，相应水平椎管狭窄。第6颈椎至第1胸椎水平脊髓内见条片状稍长T1稍长T2信号。第2、3胸椎椎体轻度压缩，颈4-6椎间盘向后突出约2mm。

诊断 处理

患者入院后，完善相关入院检查、检验，明确无绝对手术禁忌症后，于2014年12月25日手术室全麻下行“颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术”，术程顺利，术后给予预防术后应激性溃疡、营养神经促进神经功能恢复等相关处理。诊断： 1、第7颈椎爆裂性骨折，2、颈部脊髓损伤并四肢瘫；3、胸椎压缩性骨折（第2-3胸椎）；

随访 讨论

患者术后颈胸托制动3个月；③颈部支具制动下逐步坐立活动，进行无痛性功能锻炼，防止内固定松动及断裂；④适当进行四肢各关节的主被动活动，防止肌肉萎缩，促进神经恢复。继续行营养神经及减轻神经根水肿及无菌性炎症治疗（甲钴胺片：500μg/次，3次/天；塞来昔布0.2g/次，2次/天），仙灵骨葆促进植骨融合（1.5g/次，2次/天）。定期复查X线提示预后良好。