主诉 病史

患者43岁男性，因“外伤致颈部疼痛伴四肢活动障碍7小时”入院。患者自诉于2015年11月26日中午12时左右被重物砸倒在地，当时患者即感颈项部疼痛明显，四肢不能自主活动，不能自行站立及行走，感双上肢麻木；当时患者神志清楚，无晕厥、胸闷、胸痛等不适。立即被送至当地医院治疗，行颈托固定，同时行颈椎、颅脑CT检查示：1、颈5脱位，提示脊髓损伤可能 2、颅脑未见明显异常 。未行任何特殊治疗，建议转上级医院进一步治疗。遂于今日转至我院，门诊拟“颈髓损伤并四肢不全瘫”收入我科。患者自起病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便一直未解，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：脊柱外观无明显畸形及瘀斑，颈部颈托固定，颈椎旁及棘突轻压痛，叩击痛明显，活动受限。四肢未见畸形肿胀。双上肢右上肢三角肌肌力3＋级，肱二头肌肌力2级，肱三头肌肌力2级，右手握力O级，右上肢肌张力稍增高。左上肢三角肌肌力3＋级，肱二头肌肌力2级，肱三头肌肌力2级，左手握力0级，左上肢肌张力稍增高。双上肢麻木感，皮肤浅感觉减退，深感觉存在，双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱反射、减弱，桡骨膜翻身正常，双侧hoffman征阴性。双下肢髂腰肌肌力、股四头肌肌力、股二头肌肌力、胫前肌肌力、小腿三头肌肌力、踇伸肌肌力、趾伸肌肌力0级。双侧膝腱反射及跟腱反射消失。双侧babinski征阴性，kernig征阴性。乳头平面以下浅感觉逐渐减弱，会阴区浅感觉消失，提睾反射及腹壁反射消失，末梢血运可。辅查：颈椎、颅脑CT检查示：1、颈5脱位，提示脊髓损伤可能 2、颅脑未见明显异常 。

诊断 处理

入院后完善颈椎MRI提示：C5椎体向前II度滑脱，并C5-6水平脊髓受压、挫伤；C6椎体挫伤；胸部CT示：双肺背侧少许渗出。予颈托固定颈部、颅骨牵引术稳定椎体、化痰、营养神经等治疗，于11月29日在全麻下行“颈椎关节脱位切开复位术+脊柱椎弓根钉内固定术+颈椎前方减压术”，术后转入我科加强监护。术后第一天患者出现高热，体温39.0℃，且痰多、粘稠，自主咳痰能力差，呼吸费力，给予加强气道湿化、呼吸机辅助呼吸、反复行纤维支气管镜下吸痰、甲强龙及甘露醇减轻脊髓炎症及水肿、鼠神经生长因子及神经节苷酯营养神经促神经生长、头孢替安抗感染、低分子肝素钙抗凝、双下肢气压治疗预防下肢深静脉血栓形成、泮托拉唑抑酸预防应激性溃疡、疏通肠道及肠内外营养支持等治疗。患者仍反复高热，12月2日复查CT示：1.颈椎内固定术后表现，2.双侧少量胸水，双肺少许炎症灶，右肺下叶节段性肺实变。12月3日、12月4日两次接检验科危急值报告：血培养找到革兰阳性菌，加用万古霉素抗感染，但患者仍反复高热，后改用万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，12月6日再次接检验科危急值报告：血培养找到革兰阴性杆菌，再次调整抗生素为万古霉素联合泰能治疗，但体温仍无明显下降，12月9日接检验科危急值：痰培养找到多重耐药的鲍曼不动杆菌，根据药敏调整抗生素为替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠及万古霉素，后患者体温、血象、PCT逐渐下降，12月13日停用万古霉素，12月24日停用替加环素，12月25日停用头孢哌酮舒巴坦，降阶梯为左氧氟沙星，且因痰涂片中找到洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏加用磺胺甲基异口恶唑抗感染。因患者自主咳痰能力差，痰多，为便于气道维护及减轻患者不适症状，于2015-12-11行气管切开术并连接呼吸机辅助通气。患者于2015年12月14日及12月17日3次出现突发神志不清，心率、血压、血氧饱和度下降，立即给予肾上腺素1mg静脉注射后患者意识转清，心率、血压及血氧饱和度恢复同前。12月31日复查胸部CT提示两肺炎症、实变有所吸收、减少。患者目前生命体征尚平稳，经气管切开导管内给氧，血氧饱和度可维持在95%左右，体温波动于38℃左右，但自主咳痰能力仍很差，痰较多，痰液粘稠。诊断：1.脊髓损伤伴四肢瘫痪,2.颈椎脱位,3.脓毒血症,4.肺部感染,5.呼吸衰竭,6.肝功能异常,7.肺挫伤,8.颈椎管狭窄,9.颈部软组织挫伤

随访 讨论

患者出院后未复诊，尚不知预后如何。