主诉 病史

被人发现意识不清2.5小时入院，患者老年女性，既往高血压病史，脑出血病史10余年，后再次出血两次，前两次均行锥颅血肿引流术，第三次因出血量小，未行手术，2.5小时前，患者被家人发现意识不清，伴恶心呕吐，吐物为咖啡样物，无抽搐，急打120接入院，急诊头CT:右侧基底节区脑出血破入脑室系统，脑疝形成，左侧基底节区，额叶见不规则形低密度影，左侧大脑半球不规则形水肿。急诊给于止血，促醒，抑制胃酸等，家属不同意手术，为进一步治疗收住院

查体 辅查

血压203/92mmhg中度昏迷，疼痛刺激肢体背伸，双瞳孔2.5mm无对光反射，心肺腹未见明显异常，四肢肌力不清，肌张力稍高，双巴氏征阳性

诊断 处理

脑出血 脑疝，第二天给锥颅血肿引流术，术后5天今日复查头CT血肿明显减小，今日拔出引流管，继续脱水降颅压，保护脑神经等治疗

随访 讨论

患者四次脑出血，中度昏迷预后差，平时不规律应用降压药物，血压控制不好，都是危险因素