主诉 病史

患者，女，63岁 主诉：上腹痛20余天。 现病史：患者于20天前无明显诱因感上腹部隐痛，夜间、进食硬质食物后加重，为间歇性向左侧腰背部放射。外院以“胃病”治疗后症状未见明显缓解。胃镜检查示：慢性浅表-糜烂性胃炎；腹部彩超示：肝内似见低回声结节 肝内胆管积气可能 胰体尾部占位。全腹部CT示：胰体部占位，考虑MT，伴肝脏多发转移；下腹部CT未见明显异常。 既往史：20余年前因外伤致“髌骨骨折”行“切开内固定术”。

查体 辅查

查体：中上腹部压痛，腹部无包块。余无特殊。 辅助检查：胃镜检查示：慢性浅表-糜烂性胃炎；腹部彩超示：肝内似见低回声结节 肝内胆管积气可能 胰体尾部占位。全腹部CT示：胰体部占位，考虑MT，伴肝脏多发转移；下腹部CT未见明显异常。PET-CT:胰尾癌伴肝内多发转移，骶椎转移可能；肝硬化，肝内胆管扩张积气

诊断 处理

诊断治疗：完善入院常规检查。予行EUS-FNA。术后出现发热，最高体温达39.2℃，查胸部CT提示左肺炎，予抗感染等治疗后好转。后予吉西他滨+替吉奥化疗。1周后行EUS+H101注射术，术后予以预防性抗感染、抑酶、抑酸、止血等对症治疗。病理结果回报：找到异型细胞，大部分呈凝固性坏死，结构无法辨认。

随访 讨论

随访及复诊：出院后继续口服替吉奥化疗，化疗期间每周复查血常规、肝功能，如白细胞低于4或肝功能转氨酶升高大于1.5倍，停用化疗药。2月后复查上腹部CT。出院后若出现发热、黄疸、腹痛加重等不适症状及时复诊。