主诉 病史

患者50岁女性，因左踝关节肿痛30余年，加重伴行走受限1个月入院。患者自诉30余年前摔伤致左踝关节肿痛、活动受限，未作特殊处理，数十年来，左侧踝关节未见明显增大亦无疼痛，患者未予特殊注意及处理。2年前，患者感觉左侧踝关节触碰及行走后出现疼痛，休息半小时后疼痛自行缓解，左踝关节肿大明显加重，局部皮肤稍红，无皮肤破溃，患者仍未予特殊注意，未做相关处理。1个月前，患者不慎摔倒致左踝关节疼痛明显加重及行走受限。患者为明确诊断于2014年9月12日来我院就诊，门诊考虑“左踝关节骨性关节炎”，建议住院手术治疗，患者当时未入我院住院，回泰和县中医院住院行相关治疗（具体不详），治疗后患者感左踝肿痛无缓解，今为要求手术治疗遂再来我院就诊，门诊拟“1、左踝关节骨性关节炎”收入我科住院治疗。起病以来，患者精神状态一般，饮食、睡眠异常，大小便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：患者跛行步入病房，神志清楚，查体配合。脊柱外观无明显畸形及瘀斑，生理曲度存在，各棘突及棘突旁无明显压痛及叩击痛，主被动活动正常。双上肢等长、对称，未见明显肿胀、畸形，各主要关节主被动活动可；双侧三角肌、肱三头肌、肱二头肌、前臂肌群、拇伸、屈肌肌力、肌张力正常，双手握力正常；双侧肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨膜反射正常引出，双侧Hoffmann征阴性。双下肢等长、对称，左踝关节内翻畸形明显，左踝关节较右踝关节明显增大，左踝关节局部皮肤颜色较右踝关节稍深，无皮肤破溃及渗出，左踝关节局部压痛明显，左踝关节活动度较右踝关节明显减小；双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌、踇伸、屈肌肌力、肌张力正常；双侧膝反射、跟腱反射减弱，双侧“4”字试验阴性，双侧直腿抬高试验及加强试验阴性，双侧Babinski征阴性，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性。四肢末稍血运可，左足背皮肤浅感觉减退，余皮肤深浅感觉未见明显异常。辅助检查： X线示：左踝关节关节间隙明显变窄，可见大量骨赘形成，左踝关节内翻畸形，跟、距关节面可见骨赘形成。

诊断 处理

患者入院后予以完善相关术前检查未见明显绝对手术禁忌症，行“左足三关节融合术”，手术顺利，术后予以消肿、改善微循环等对症支持治疗。

随访 讨论

患者出院后定期复查X线，提示愈合良好。