主诉 病史

痛风病 男患，37岁，主诉“反复关节红肿痛10年，加重一月”。患者10年前饮酒后出现右足背关节红肿痛，就诊于当地医院查血尿酸高，诊断痛风，经休息、制动，口服止痛药后症状缓解。后双足关节反复发作，且累及双膝关节，双手，双肘关节。每年发作3～5次，2年前口服强的松治疗，现每日口服5片。未系统应用降尿酸药物。一周前停用激素后出现右踝关节红肿痛。 既往史：高血压病史2年。 个人史：无药物过敏史，吸烟饮酒史。 家族史：无家族遗传病史。

查体 辅查

血压160/90mmHg,呼吸：16次／分，体温:36.2摄氏度，P:75次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。右膝关节肿，压痛。

诊断 处理

诊断:痛风性关节炎 痛风性肾病 右侧股骨头坏死 高血压 。给予口服秋水仙碱0.5mg一日三次口服。强的松20mg一日一次口服。碳酸氢钠片2片一日三次口服。患者应用7天后疼痛缓解，强的松片7-10天减一片，逐渐停用。秋水仙硷1片一日两次口服。非不司他20mg一日一次口服。

随访 讨论

患者痛风病史长，血尿酸过高，未系统降尿酸治疗导致痛风性关节炎反复发作。 血尿酸控制在360ummol/l,可以减少痛风发作。应指导患者系统降尿酸治疗，监测血尿酸。糖皮质激素长期应用导致患者血压升高，右侧股骨头坏死。