主诉 病史

主诉 突发右侧胸痛1天 现病史 患者一天前饮酒后出现右侧胸痛，呼吸困难症状，未经任何处理，今来我院就诊，肺CT显示 右肺液气胸，心电图见窦性心动过速。以气胸诊断收入院。该患病来无发冷发热，伴有胸痛，无头晕头痛，恶心呕吐。无夜间盗汗，饮食欠佳，二便正常，睡眠尚可。 患者性别 男 年龄 27 身高 170 cm 体重 60 kg

查体 辅查

查体 体温 36.4 脉搏 130 次/分 呼吸 20 次/分 血压122 / 80 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿正常，颈软，扁桃体无肿大， 气管左移位，心音正常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音消失，四肢活动正常。 心电图：窦性心动过速 肝功能无异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常

诊断 处理

术前诊断 右侧液气胸 治疗 局麻下行右侧胸腔闭式引流术， 右侧血气胸开胸止血术 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插双腔管插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼10ug+赛肌宁10mg+丙泊酚40mg。诱导满意。常规行颈内静脉穿刺。诱导平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。行右侧血气胸开胸止血术和肺大泡切除术。患者失血较多，估计2000ml，术中输红细胞800ml，血浆400ml，晶体2000ml，胶体500ml,术中病人血压心率较平稳。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

随诊 术区沙袋压迫，应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。 此例患者由于肺大泡破裂造成血气胸，失血量大，进手术室时已经是休克早期，快速大量补液补血，麻醉诱导剂量减小，避免对循环有剧烈影响。肺大泡自发破裂造成血气胸的病例比较少见，但是一旦出现病情进展都很快，一定要及时处理。