主诉 病史

患者，男，39岁。 1.主诉、现病史：患者因为“突发胸闷1日”入院。患者入院当日1：00突觉胸闷，至约16：00来院就诊，辅查胸部CT后如附图1，附图2。既往无类似发作史。 2.查体：患者神清，精神状态良好，生命体征平稳，无气促。右肺听诊呼吸音消失，左侧正常。 3.辅助检查：胸部CT表现如附图1，附图2，血常规提示120g/L，血红蛋白压积正常。 4.诊断：右侧自发性血气胸。 5.处理方案： ①入院后明确诊断，即刻取右侧锁中线第2肋间行胸腔闭式引流。置入8F一次性引流导管一根（该导管头端卷曲，有多个侧孔），导管接水封瓶。静脉给予抗生素及凝血酶，床边心电监护。 ②闭式引流后3小时内引流大量气泡并引流血性液1100ml，即刻复查血常规提示Hgb102g/L。 ③引流3小时后观察引流液不再明显增加，至第二日晨共1400ml血性液，复查血常规仍为102g/L。 ④引流第二日起引流液色逐渐转至浆液性，至入院第6日共引出液体2100ml，负压波动消失，每日引流量少于100ml。予夹闭引流管。 ⑤夹管24小时后复查胸部CT，结果见附图3，附图4。当日予拨除胸腔闭式引流。 6.随访复查：出院后1周，门诊复查胸片及胸水B超，提示无气胸及液胸。 7.分享病例的体会： 　　实习时老师教导，每小时胸引＞200ml血性液，应急诊行剖胸探查。该病例实际治疗时因读片提示胸腔大量积液，保守估计该有1500ml左右，且发病至入院已约15小时，且患者生命体征平稳。故治疗时采取的思路为先放尽积液再计算单位时间内引流量，同时密切观查患者生命体征变化。 　　此病例没有盲从缺少先决条件的临床条例，免除了患者的手术痛苦。 是否得当请广大同行指正！