主诉 病史

主诉：患者女性，57岁，因“右乳疼痛，红肿1月”,由门诊以“右侧乳腺炎，炎性乳癌待排”,于2016-05-4 收住院。 现病史：患者诉1月前无诱因出现右乳红肿、胀痛不适，无发热、寒战等不适，未在意。5月2日来我院门诊查乳腺MRI平扫+增强: 双乳腺呈致密型，左乳符合BI-RADS Category Ⅲ 级；右乳符合BI-RADS Category Ⅱ 级。5月4日门诊以“右侧乳腺炎，炎性乳癌待排”收入我科。自发病以来神志清，精神好，睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

体检：T：37.2℃ P 68次/分 R：20 次/分 BP 115/78 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。右乳中央区皮肤色略红，皮温正常，右乳中央区质地弥漫性变硬，轻压痛，未触及肿块，右乳乳头凹陷，无溢血及溢液，右腋窝可扪及 肿大淋巴结。左乳正常。腹平软，未触及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及， Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。 辅助检查：1.血常规：WBC 6.9x109 /L，HGB 126 g/L，N60%； 2.乳腺MRI平扫+增强: 双乳腺呈致密型，左乳符合BI-RADS Category Ⅲ 级；右乳符合BI-RADS Category Ⅱ 级。

诊断 处理

诊断：右侧乳腺炎，炎性乳癌待排 治疗：入院后做B超：右乳软组织层增厚，回声不均，性质待定，请结合临床。行抗感染及对症治疗后右乳胀痛较前无明显好转，化验肿瘤标记物：CA153：26.57 U/ml，CA199、CA125、AFP、CEA、未见异常。5月16日复查B超提示：右乳软组织层较对侧稍增厚，右乳局部腺体层内回声不均并可疑结节，约2.1×2.1×2.0cm，边界欠清，形态不规则，内回声欠均，结节血流不丰富。在B超引导下行右乳肿物穿刺活检病理检查示：右侧乳腺浸润性导管癌。免疫组化：ER（弱+），PR（-），Her-2（弱+），Ki67(20%+),P53(30%+),PgP(-),GST-π(-),TOPOⅡ(+)。考虑炎性乳癌，遂转肿瘤内科行新辅助化疗，化疗方案为ECT：泰索帝+法码新+环磷酰胺。给予TXT100mg d1+EPI100mg d1+CTX0.8g d1，21天1周期。同时给予中医中药口服，针灸治疗及三氧、系统生物反馈治疗提高免疫力、减少化疗副反应，并给予核糖核酸提高免疫力抗肿瘤，康艾注射液扶正抗癌，已经化疗两个周期，患者无不适。拟化疗4个周期后行乳癌改良根治术，术后再根据情况化疗或放疗。

随访 讨论

随访讨论：炎性乳癌（ICB）是一种较少见的特殊类型的乳癌1924年Lee等首先使用了这一概念。在美国ICB仅占全部乳癌的!%-6%,国内报道为0.9%。本病多发年龄为48--55岁，女性多于男性。因临床表现及外观与乳腺急性炎症相似而得名。临床上典型表现为突然发生乳房增大、变硬、触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚及出现桔皮样外观。本病发病率低,恶性程度高,死亡率很高，侵袭性强，病情发展很快,预后差，自然病程为4-9月，患者大多在数月内死于远处转移。单一的化疗、手术和放疗往往不能改变它的自然病程，炎性乳癌的治疗多采用以手术为主的综合模式（术前化疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗及靶向治疗），能够显著提高这一侵袭性疾病的预后。手术治疗在炎性乳癌中具有重要作用：因为大部分（近７０％）的炎性乳癌患者病变在局部，只有少部分在诊断时证实有远处转移。目前对术前化疗达到临床缓解后的标准治疗是进行改良根治术。