主诉 病史

主诉：患者主因头外伤后意识不清8小时入院 既往体健 现病史：患者缘于入院前约8小时不慎摔倒，伤及头部，被人发现后送往当地卫生院治疗（具体不详），经治疗，患者中间清醒，随后再次陷入昏睡状态，不能唤醒，随后来我院，急诊查CT示：双侧额、左颞多发脑挫裂伤，左顶硬膜外血肿，主网膜下腔出血，中线左移，为进一步治疗收入院。

查体 辅查

查体：T36.8度 P84次/分 R20次/分 BP160/95mmhg 中度昏迷，刺痛肢体背伸，左颞顶枕、右枕顶部可及肿胀，未及明显骨折征，双侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失，耳鼻未见异常，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音，心腹阴性，肢体肌张力稍高，双侧巴氏征阳性。

诊断 处理

诊断：颅脑损伤 双额、左颞多发脑挫裂伤 脑疝 右颞顶硬膜外血肿 创伤性珠网膜下腔出血 治疗：于当日行右额失活脑组织及血肿清除去骨瓣减压术，术后3小时患者双侧瞳孔不等大，复查CT示：双额叶内血肿较前稍增大，右颞枕顶叶脑挫裂伤较前增大，脑干受压明显，再次给予左额、右颞枕脑挫伤失活脑组织及血肿清除去骨瓣减压术，术后给予抗感染、脱水降颅压、保护脏器、呼吸机支持呼吸、营养支持等治疗，术后患者发热约30天，查找发热原，头部术口部分为愈合，给予清除坏死组织，应用莫匹罗星软膏及珍石烧伤膏外敷。治疗半月后复查CT示：颅内出血减少，颅内积气减少，侧脑室受压缓解，两侧胸腔积液稍减少（见图）治疗40天后查头颅核磁：右侧额顶叶脑水肿性大，幕上脑室扩张，左额部硬膜下梭形积液。

随访 讨论

讨论：患者目前生命体征稳定，但头部术口感染问题解决困难，应用莫匹罗星软膏及珍石烧伤膏外敷，效果不佳，寻求治疗方法。