主诉 病史

患者：**性别：男年龄：68岁 主诉：右侧胸背部疼痛伴疱疹1+年 现病史：患者1年前无明显诱因出现右胸背部疼痛伴疱疹，为持续性针刺样疼痛，阵发性加剧，伴局部皮肤烧灼感，全身倦怠，疼痛无向他处放射，无胸闷心悸，无恶心呕吐等，疱疹为右胸背部出现成簇的红色丘状疱疹，渐成带状蔓延，疼痛逐渐加剧，于当地医院就诊，诊断为"带状疱疹"，予抗病毒等治疗后，疼痛无明显缓解，后多处求医，治疗效果不明显，今为求进一步诊治，收入我院。 患者发病以来，因疼痛影响睡眠，常于夜间痛醒，食欲较差，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：4+年前于外院诊断“COPD”，患者目前无咳嗽咳痰，呼吸困难等症状。 8+年前于外院诊断“冠心病”，并行心脏支架植入，目前未服用抗凝药物。 10+年前诊断“高血压”，血压最高210/110mmHg，口服降压药氨氯地平5mg qd，血压控制在150/90mmHg左右。

查体 辅查

查体：发育正常，营养消瘦，神志清晰，查体合作。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。右胸背部T3-T5神经支配区可色素沉着，呈带状分布, 未超过中线。皮损区有痛觉过敏，感觉减退，触诱发痛（＋）。胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，两肺呼吸音清晰，末闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音，心界扩大，Vas评分7－8分。 辅助检查： 超声心动图：左室壁肥厚。左室收缩功能测值正常，舒张功能降低。EF 73%。 肺功能检查：患者存在重度以阻塞为主的混合性通气功能障碍，大气道气流中-重度受限，小气道气流重度受限，重度肺气肿，弥散功能轻度降低，通气储备功能重度下降，肺功能重度受损。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 治疗：泰勒宁、加吧喷丁

随访 讨论

随访：术后患者血压波动大，最高时211/106mmHg患者自述心前区疼痛，急查心肌酶标志物，给予地佐辛5mg,吸氧，硝苯地平缓释片30mg,30分钟后患者述心前区疼痛消失，但血压仍下降不明显。给予0.4佩尔，血压155/76mmHg 。 疼痛稍有缓解，术后VAS评分3-4分，较入院时缓解50%。