主诉 病史

患者：##，性别：男，年龄：71岁 主诉： “右胸背部及右上肢疼痛伴疱疹1+年” 现病史：患者于１+年前无明显诱因突然出现右侧胸背部，右上肢疼痛，为持续性牵扯样，烧灼样疼痛，阵发性加剧，于衣物摩擦时加剧，疼痛无向他处放射，无胸闷心悸、恶心呕吐等不适，同时疼痛区域出现成簇的红色丘状疱疹，渐成带状蔓延，疼痛逐渐加剧，夜间疼痛明显，影响睡眠。外院诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒，营养神经等对症治疗后，疱疹结痂，仅留下色素沉着。疼痛未见明显缓解仍持续存在，再次于外院就诊，给予神经阻滞治疗，胸１－３脊神经根射频热凝术，阿霉素毁损术后，右上肢疼痛无明显缓解，给予ＣＴ引导下右侧颈7-胸1脊神经根脉冲射频及表柔比星毁损术，颈椎椎旁及硬膜外神经阻滞术，疼痛稍缓解。现右上肢疼痛加重。 患者发病以来，其精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重增长5kg。 既往史：类风湿性关节炎2+年，现服用帕夫林2片一天三次，甲强龙一片半一天一次。 高血压2+月，最高血压150+/90+mmHg,现服用倍他乐克1片一天一次，缬沙坦一片一天一次，施慧达一片一天一次。血压控制在130+/70+mmHg。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房。皮疹累及右上肢内侧，右胸部，呈带状分布，未过中线。可见色素沉着，该区域触诱发痛（+），痛觉过敏（-），无感觉减退。双上肢肌力肌张力正常。疼痛发作时VAS 可达4-5分。 辅查：血常规、肝肾功、电解质、输血前全套等未见明显异常。 类风湿因子 4310.00 IU/ml ，C-反应蛋白 16.00 mg/L ，抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体 315.50 U/ml ，血沉 58.0 mm/h

诊断 处理

诊断： 1、带状疱疹后神经痛 2、类风湿性关节炎 3、高血压1级低危组 治疗： 带状疱疹类：加巴喷丁胶囊 0.3g tid 卡马西平片 100mg bid 氨酚羟考酮片 0.5片 tid 丹参酮40mg qd 奇信1mg qd 抗类风湿：甲泼尼龙片 4mg qd 甲氨蝶呤片 7.5mg qw 叶酸10mg qw 白芍总苷胶囊 2粒 tid 抗高血压：缬沙坦胶囊 40mg qd 琥珀酸美托洛尔0.5片 qd CT引下右侧T脊神经射频热凝及椎旁阿霉素注射术 行皮内阻滞术

随访 讨论

随访：自觉缓解率60% 讨论：会诊建议：减少甲强龙剂量为4mg qd，继续使用帕夫林，加用甲氨蝶呤7.5mg 每周一次，叶酸10mg 每周一次（用甲氨蝶呤次日），每月监测血常规，肝肾功能，血沉，CRP ，能否全部缓解？