主诉 病史

患者男，38岁，以“言语不清伴左侧肢体活动不灵2小时余”为主诉入院。 现病史：患者2小时余前无明显诱因出现言语不清，左侧肢体活动不灵，持续不缓解，无意识障碍，无呕吐，无抽搐发作，无头晕 头痛，就诊于附近医院，行头CT未见出血，此后就诊于我院，复查头CT未见出血，交待溶栓相关，同意溶栓治疗，收入病房。 既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤输血史。否认青光眼、哮喘病史。否认胃溃疡病史。 个人史：吸烟20余年，平均每日吸烟10根左右。饮酒10余年，平均每日饮啤酒2瓶

查体 辅查

查体：神清，构音障碍。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视。张口下颌不偏，咀嚼有力。额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏。咽反射正常。伸舌居中，左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧面部痛觉减退，左侧肢痛觉减退，右侧共济运动未见明显异常，BCR L++R++，TCR L++R++ ，PSR L++R++， Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R-。颈强（-）。NIHSS评分3分。 辅助检查：头CT：未见出血。急诊血常规 凝血五项等未见明显异常。

诊断 处理

诊断：急性脑梗塞 治疗：爱通立静脉溶栓，溶栓24小时后复查头CT及血常规、凝血功能等。之后予以抗血小板等治疗。

随访 讨论

静脉溶栓后患者肢体力量基本恢复至5级。后查头MRI+MRA检查如图。