主诉 病史

患者，女性，52岁，0-0-0-0， 因"体检B超发现盆腔包块半月"入院。 患者已绝经3年，半月前无明显诱因下体检B超示“盆腔包块”，后至当地医院查B超示：盆腔偏右侧囊性占位（9*9.3*8.5cm大小）。无腹痛，无阴道流血，当时建议手术，患者拒绝，至我院就诊，直接拟“盆腔肿块”收治入院。 2016.06.15外院B超提示：子宫萎缩，宫腔少量积液，盆腔偏右侧囊性占位（9*9.3*8.5cm大小）。

查体 辅查

T 耳 36.9 ℃ P 91 次/分 R 18 次/分 BP 139/85 mmHg SPO2 99 %一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上腹股沟及全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，内有少量白色分泌物，宫颈：光，萎缩，无举痛。子宫：前位，萎缩，质软，活动好，无压痛，右附件区扪及直径约10cm大小包块，边界清，质软，活动度一般，无压痛，双侧附件区未及包块，无压痛。

诊断 处理

盆腔肿块 手术记录： 患者全麻成功后取平卧位，常规消毒手术野铺巾，取脐轮上缘弧形切口1.5cm、先于脐轮处进针充二氧化碳，气腹成功后进套管置入腔镜，置镜观察：术中见盆腔狭小腔隙，大片肠管粘连与腹壁，故和患者家属沟通后改变手术方式，中转开腹。具体步骤：撤去腹腔镜手术器械，重新消毒铺巾后。取下腹正中切口，长约10cm，切开皮肤，逐层经腹，进腹探查：术中见肠管蚕茧样粘连包裹，未见子宫及双侧附件，可触及右侧附件区直径约10cm大小囊肿，术中诊断：茧腹症，右侧卵巢囊肿。 考虑手术困难，和患者家属充分沟通，并讲明手术风险，行肠粘连分离术+右卵巢肿块切除术。沿右侧腹壁锐性分离肠管，暴露游离右侧卵巢囊肿，钳夹离断卵巢血管，断端结扎缝扎。切除右侧卵巢囊肿。检查创面无出血，探查肠管无损伤，用温生理盐水冲洗创面，吸净积液。欣可聆防粘连液涂布于创面及肠管表面，撤去手术器械，逐层缝合，关腹。手术经过顺利，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压121/69mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科，快速报告为（右侧卵巢囊肿）切除标本：良性囊肿性病变。待石蜡切片进一步明确类型。

随访 讨论

无症状型的茧腹症患者多为腹部其他手术时偶然发现，术后患者肠功能恢复较常规腹部手术患者时间明显延长，药耐心等待，不必急于再次手术，注意营养支持及电解质平衡，可考虑中医中药配合治疗。