#6月妇产科挑战# 儿童盆腔包块-医联

主诉病史

患者，女性，10岁，因“左下腹痛3天余”于2016.6.23入院。患者3天余前无明显诱因下出现左下腹隐痛，持续性，不剧能忍，以站位时明显，无放射痛，无明显行走时或改变体位时腹痛加重，，无腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，无肛门坠胀感，6.21至我院查B超提示：左下腹混合性包块，CT提示：盆腔肿物伴血性密度影，6.22至浙江大学医学院附属儿童医院查B超提示：左下腹至盆腔无回声包块，左侧附件来源血肿待排除，为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收住入院。 2年余行“左侧腹股沟疝修补术”，恢复好。

查体辅查

T 36.9℃ P 63次/分 R 19 次/分 BP 104/75 mmHg,一般情况可，无贫血消瘦貌，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，左下腹压痛，伴反跳痛，无肌卫，左下腹触及一约10cm 大小包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检未检。 6.21我院查B超提示：左下腹混合性包块，我院CT提示：盆腔肿物伴血性密度影，6.22外院查B超提示：左下腹至盆腔无回声包块，左侧附件来源血肿待排除。

诊断处理

盆腔肿物手术记录; 全麻成功后，患者仰卧位，消毒铺巾，取下腹正中切口，长约10cm，切开皮肤，逐层经腹，进腹探查：切口下方见巨大血肿。来源于左侧阔韧带，上缘在左侧输卵管下方，血肿向下延伸至左侧宫旁，沿间隙至子宫直肠侧间隙。包块约20cm。内侧至左侧圆韧带入腹股沟内口处。子宫线型，未发育，双侧卵巢正常偏小，右侧输卵管未见异常，左侧输卵管延长.术中考虑左侧盆腔囊肿伴出血。建议行血肿清除术。囊壁切除术。打开阔韧带前叶，吸取囊内液，约50ml暗红色积血伴少量血块。囊壁光滑，沿囊壁剥除，创面易渗血，予速即纱填塞，子宫直肠陷窝存在。检查创面无出血，吸净积液。放置负压球引流于子宫直肠窝。检查无活动性出血后，逐层缝合，关腹。手术经过顺利，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压110/80mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。

随访讨论

儿童盆腔巨大肿块术中诊断左阔韧带囊肿伴出血实属罕见，故与大家分享，待1周左右再告知大家病理结果。