六月妇产科挑战----孕足月子宫下段破裂一例-医联

主诉病史

主诉|：停经39+5周，间断阴道流液两次现病史：2015年7.20日确诊为宫内妊娠，胎心胎芽发育良好，孕期定期产检，于2016.3.8日无诱因出现阴道间断流液，到我院就诊。既往史：平素健康情况良好，无遗传史及妇产科病史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。

查体辅查

入院查体：成孕足月腹型，宫高34cm，腹围106cm，先露头，未入盆。跨耻征阴性，LOA，胎心140次∕分，无宫缩，骨盆外测量大致正常。阴道内检：外阴已婚已产型，发育正常，阴道通畅。伸展性好，宫颈质软，位置居中，宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：胎头双顶径9.8cm，股骨长7.2cm，胎心率143次∕分，颅骨完整，前壁胎盘1级，羊水指数9.9cm（羊水透声差）。

诊断处理

患者于2016年3月9日6时出现规律宫缩，于2016年3月9日7:42突然胎心下降，降至100-110次∕分之间，给予改变体位，吸氧、对症治疗，胎心音继续下降，阵发性腹痛加剧，宫缩持续40秒，间歇2-3分，查体出现病理性缩腹环。因胎儿窘迫及先兆子宫破裂，急诊入手术室。术中见子宫呈葫芦状，子宫前壁下段不规则横行裂口，子宫前壁肌层完全破裂，仅剩浆膜层，腹腔积血500ml刺破浆膜层，见血性羊水约700ml，巨头加压娩一活男婴，体重3860g，评分8分，，探查子宫见后壁下肌层纵行不完全破裂长约5cm，膀胱底部充血水肿，探查见在子宫破裂左侧最低点，膀胱底部左侧浆肌层一破裂口长约0.5cm，行修补术。术后在观察室，清拭阴道积血，见积血约150ml，考虑子宫收缩差静脉加点缩宫素20u，垂体后叶素1ml，观察十分钟，见阴道仍有新鲜流血300ml左右，子宫迟缓性收缩，探查下段不收缩，子宫轮廓不清，子宫保守治疗不成功，行子宫全切术。术中出血约4000ml，输红细胞悬液300ml，血浆800ml，补液6000ml，术后给与支持对症治疗，现患者已康复出院。

随访讨论

病例讨论：病理性缩复环多发生于临产后先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩导致子宫上段增厚、变短，而下段肌肉逐渐变薄、变长，则子宫体部和子宫下段之间形成明显的环行凹陷，成为病理性缩复环，本病例患者症状不明显，也无胎头下降受阻，实属少见，幸亏手术及时，母婴平安，但是术中判断不准确没有及时行子宫切除术，导致患者二次开腹，在临床中确实要引起重视。