主诉 病史

患者，女，59岁，以“突发言语不清、右侧上肢麻木、下肢无力2天”为主诉入院 患者8年前无明确诱因出现头晕，头胀，于医院就诊时发现血压高，分别多次于不同天不同时间段测得血压高于140/90mmHg,最高达200/120mmHg,诊断为“高血压病”，开始口服“硝苯地平控释片”（1片日2次），血压控制不理想，波动较大，血压升高时头晕头胀明显，无胸闷大汗，偶有面色潮红，3年前出现多血质面容，面部皮下毛细血管清晰可见，仍未在意，1个月前于“辽宁中医药大学”就诊，行肾上腺平扫+增强提示双侧肾上腺病变，弥漫性增生，9天前因突发言语不清，伴右侧上肢麻木、下肢无力，以“急性脑梗塞”收入我院神经外科，予以依达拉奉及银杏叶注射液静点改善脑循环及营养脑细胞治疗后，言语较前明显流利，肢体麻木明显减轻，为进一步明确高血压原因，以“双侧肾上腺增生”转入我科。

查体 辅查

体格检查：呈多血质外貌，皮肤菲薄，中心型肥胖。下腹部、腰部，腋窝及大腿根部未见紫色条纹。 辅助检查：两套昼夜皮质醇节律测定结果如下： 8：00 15：00 24：00 8：00 15：00 24：00 ACTH 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 COR 673.5 587.6 648.6 607.5 601.7 596.4 小剂量地塞米松抑制试验结果： 　　　　　8：00 8：15 抑制值 基础值 ACTH 1.0 1.0 1.0 1.0 COR 782.3 773 777.65 640.5 大剂量地塞米松抑制试验结果： 　　　　　8：00 8：15 抑制值 基础值 ACTH 1.0 1.0 1.0 1.0 COR 762.9 711.2 737.05 640.5 促性腺激素系列：促卵泡刺激素测定FSH83.10mIU/mL，血清促黄体生成素LH31.60mIU/mL。 男性激素系列：雄烯二酮测定AND2.37nmol/L，血清睾酮测定TES<0.69nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS0.68umol/L，血清游离睾酮F-TEST8.84pmol/L，性激素结合球蛋白SHBG19.90nmol/L。 雌性激素系列：血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L，血清雌三醇测定UE3<0.24nmol/L，血清雌二醇测定E2116.00pmol/L。

诊断 处理

诊断：皮质醇增多症 空泡蝶鞍 治疗：患者皮质醇增多与肾上腺双侧大结节增生有关，建议急性脑梗塞稳定后3个月，于泌尿外科就诊行手术治疗

随访 讨论

该患者根据实验室检查诊断是明确的，择取手术。