主诉 病史

患者，女，56岁，以“阵发性头晕，大汗伴心悸4年”入院 患者于4年前出现头晕，大汗，伴颜面潮红，心悸，左侧肢体麻木，阵发性发作，每次2-10分钟左右，当时就诊内蒙古当地医院，测血压210-220/90-110mmHg，初未住院，口服药物治疗，具体不详，血压控制不理想。半年前因上述症状，血压仍高，就诊于当地医院，经检查不除外“嗜铬细胞瘤”，出院后口服硝苯地平缓释片10毫克，日二次控制血压，血压控制仍不理想，170-180/90-100mmHg左右，且头晕，大汗，心悸症状仍有发作，伴下肢麻木感，现为进一步确诊高血压病因，以“高血压病”收入院。

查体 辅查

入院查体：未见异常阳性体征。 辅助检查：第一次肾上腺皮质激素系列 （8:00） （15:00） (24:00) ACTH 1.00pg/ml 1.00pg/ml 1.00pg/ml COR 629.5nmol/L 541.7nmol/L 534.30nmol/L。 午夜一次法小剂量地塞米松抑制试验结果： 肾上腺皮质激素系列 基础值（8:00） 服用后（8:00） 服药后(8:15) ACTH 1.75pg/ml 1.38pg/ml 1.15pg/ml COR 718.10nmol/L 678.4nmol/L 674.6nmol/L 大剂量地塞米松抑制试验： 肾上腺皮质激素系列 (8:00) 　　　　(8:00服药后) （8:15服药后） COR 584.30nmol/L　　520.8nmol/L　　　　545.9nmol/L ACTH 　　　　　　1.00pg/ml 1.00pg/ml　　　　　1.00pg/ml 肾素-血管紧张素-醛固酮卧立位试验结果示： 　　　　　　　（第一套）卧位　　　　立位　　　（第二套）卧位　　　　立位 　　　ALD 0.12ng/ml　　0.15ng/ml　　　　 0.10ng/ml 0.15ng/ml PRA 8.5ng/ml　　 9.5ng/ml　 　　　　3.90ng/ml 6.70ng/ml ATⅡ 88.0ng/ml　 82.0ng/ml　　　　　76.0ng/ml 69.0ng/ml

诊断 处理

诊断：皮质醇增多症，左肾上腺占位性病变，高血压 治疗：患者为皮质醇增多症，病变部位为肾上腺占位，需手术治疗，建议院外泌尿外科就诊

随访 讨论

皮质醇增多症本病可伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、血糖增高等表现，24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助诊断，患者临床症状不典型，但生化指标提示是一个皮质醇增多症，择期手术治疗。