主诉 病史

患者以“血压高14年，双肾上腺切除术后4年，下肢酸痛3年。”入院， 患者14年前发现血压升高，血压最高达180/100mmHg,不伴有头晕、头痛，交替服用氨氯地平、卡托普利及依那普利，血压控制在140/90mmHg。7年前血压控制不佳，血压达180/100mmHg,出现面部浮肿及双下肢乏力，口服降压药效果不佳。4年前于我院住院治疗，完善相关检查后诊断为“皮质醇增多症，双肾上腺结节，高血压病3级（极高危）”，后于我院行双侧肾上腺切除术，术后病理示双侧肾上腺结节状增生，给予强的松激素替代治疗，血压降至110-120/90mmHg,乏力症状好转。3年前因精神刺激血压达180/100mmHg,于中医研究所查血钾达7.1mmol/L,对症治疗后转入我院，急查血钾5.61mmol/L,对症治疗后血钾降至4.41mmol/L,出院后给予碳酸氢钠片0.5g及速尿片20mg日三次口服和氢氯噻嗪25mg日二次口服交替应用。其后双下肢间歇性酸痛不适，4天前症状加重，自行葡萄糖、胰岛素静滴后症状好转。今为明确高钾原因及确定激素替代剂量入院治疗，

查体 辅查

入院查体：上臂及手掌抽血部位可见瘀斑，手背部皮肤菲薄，下肢有轻度水肿，皮下血管清晰可见。脸呈满月型，面部有色素沉着。甲状腺无肿大，呈向心型肥胖，四肢相对消瘦，腹部呈悬垂状，无包块。 入院后完善： OGTT及胰岛功能： 0分 30分 60分 120分 180分 Glu(mmol/L) 4.2 4.09 10.63 8.95 7.37 IRI(mIU/L) 19.7 304.3 359.9 409 293.9 CPS(pmol/L) 3408.82 9760.75 11024.2 11159.9 11011.6 早7点服用20mg氢化可的松后体内皮质醇水平： 第1日 7:00 8:00 10:00 12:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） 1.16 1.00 1.00 1.00 1.00 1.73 COR(nmol/L) 18.09 72.06 534.8 484.6 162.6 15.97 第二日 7：00 8：00 15：00 24:00 ACTH(pg/ml) 2.81 4.12 4.79 4.6 COR(nmol/L)　 6.94 8.19 4.68 3.61 早7点服用20mg氢化可的松、15服用10mg氢化可的松后体内皮质醇水平： 7:00 8:00 15:00 24:00 ACTH(pg/ml) 7.53 6.36 1.00 1.01 COR(nmol/L) 26.89 1166.00 150.00 78.2 早6点服用20mg氢化可的松后：肾上腺皮质激素系列(8:00)ACTH3.65pg/ml，COR1236.00nmol/L。

诊断 处理

诊断：皮质醇增多症 双肾上腺大结节样增生（双肾上腺切除术后） 治疗：针对糖皮质激素缺乏，给予氢化可的松20mg早6点口服，10mg 15点口服，定期复查皮质醇，调整药量

随访 讨论

对于双肾上腺切除术后患者，应注意激素的替代治疗，否则会出现相应的不适症状，一旦感觉不适，应立即行相关激素检查，调整用药。