#6月妇产科挑战#老年人宫腔镜下子宫内膜息肉切除术-医联

主诉病史

患者，女性，70岁，5-0-0-5，因“体检发现子宫占位1小时余”于2016.05.23入院。患者50岁绝经，1小时余前来院妇科体检时发现子宫内膜息肉，B超提示“宫腔内混合性回声灶（34mmX22mm）”，无阴道流血，无腹痛，无头晕乏力等，为进一步治疗，门诊拟拟“子宫内膜息肉”收入院。有输卵管结扎术手术史。

查体辅查

T 36.8℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 124/74mmHg 一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，妇检：外阴已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道畅，无分泌物，无异味。宫颈萎缩。子宫：萎缩，无压痛，附件：双附件未及包块，无压痛。（2016.05.23本院1274014）B超：子宫萎缩，宫腔内混合性回声灶（34mmX22mm）；双侧卵巢未及。

诊断处理

子宫内膜息肉手术记录: 腰麻成功后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用扩张条扩宫颈，由4号扩至7号，置镜观察见子宫腔形态好，子宫内膜薄，宫腔可见约3.5cm*2.0cm大小息肉状突起，表面光滑，蒂部粗，位于宫底。诊断“子宫内膜息肉 ”。操作：电凝针在息肉底部将息肉切除，用取环钳取出息肉，再次置镜观察息肉状突起已完整取出，未见残留，双侧输卵管开口见，检查创面无出血。撤去手术器械。手术经过顺利，术中出血约5毫升，麻醉效果满意。标本经本人过目后送病理检查。患者安返病房。病理结果回报：（子宫内膜息肉）摘除标本：囊性萎缩性息肉。符合临床，定期随访。

随访讨论

老年患者宫颈萎缩，为避免术时探针无法进入和扩宫颈困难，术前口服米非司酮片50mg po bid，总计100mg，阴道后穹窿放置200ug米索前列醇片软化宫颈（备注：高血压、青光眼禁忌使用米索前列醇片）。另外老年患者如B超提示子宫内膜偏厚，诊刮术又无法刮出内膜组织的需考虑行宫腔镜检查，警惕子宫内膜息肉可能。