#6月妇产科挑战# 绝经后阴道流血需警惕子宫内膜息肉-医联

主诉病史

患者，女性，62岁，2-0-1-2，因“绝经后阴道流血4天”于2016.06.13入院。患者绝经16年。4天前患者无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛，遂至我院查B超子宫内膜增厚腺管扩张（内膜厚4mm），患者目前无腹痛腹胀，求进一步诊治，门诊拟“绝经期后出血”收住入院。既往史：30年前在当地医院有结扎史。1年前因“子宫内膜厚”行诊断性刮宫术，术后病理为良性。

查体辅查

查体： T 耳 37.0 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 146/95 mmHg SPO2 97 %，一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，腹无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。神经系统正常。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，有少量血性物质。宫颈：光，无举痛。子宫：前位，萎缩，质中，活动好，无压痛。双侧附件：未及明显包块，无压痛。 2016.06.12我院B超（1294420）：子宫、双侧卵巢退化不良，子宫内膜增厚腺管扩张（内膜厚4mm），宫腔少量积液。

诊断处理

初步诊断：绝经后阴道出血：子宫内膜息肉首先考虑，子宫内膜癌待排手术记录: 麻醉成功后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探查：子宫后位，宫腔深约8cm.宫腔镜下见子宫腔形态好，子宫内膜增厚不明显，子宫后壁可见约3.0cm*2.0cm大小息肉状突起，表面光滑，蒂部宽。诊断“子宫内膜内膜息肉”。和患者家属沟通后术中改变术式，行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。操作：电凝针在息肉底部将息肉切除。宫腔镜下未见残留。双侧输卵管开口见，检查创面无出血。撤去手术器械。手术经过顺利，术中出血约5毫升，麻醉效果满意。标本经本人过目后送病理检查。患者安返病房。

随访讨论

术后病理示：子宫内膜息肉。讨论：本患者1年前因“子宫内膜厚”行诊断性刮宫术，术后病理为良性。术后多次B超提示内膜偏厚。2016.06.12我院B超（1294420）：子宫、双侧卵巢退化不良，子宫内膜增厚腺管扩张。老年人诊宫后子宫内膜仍偏厚需考虑行宫腔镜检查，警惕子宫内膜息肉可能。