主诉 病史

主诉：车祸外伤致牙齿不能咬合2小时。 病史：不慎遭遇车祸，面部着地，当时无昏迷呕吐，牙齿疼痛，不能咬合，鼻腔出血。

查体 辅查

查体：神志清楚，鼻背畸形，鼻腔有血痂，左下颌角部肿胀，皮下瘀斑，开颌状态，咬合关系紊乱，张口度1.5cm，38牙齿松动，下颌骨可扪及异常动度，左下唇麻木，上颌骨无摆动。 辅查：CT：左下颌角部骨折，鼻骨骨折

诊断 处理

诊断：左下颌骨角部骨折，鼻骨骨折。 治疗：全麻下经口内行左下颌角部骨折切开复位内固定，拔除38松动牙，鼻骨骨折复位油纱条填塞术。

随访 讨论

随访：术中恢复正常咬合关系，术中被动张口度3.0cm，术后下唇麻木有好转，术后7天拆线，咬合关系稳定，拆除颌间牵引钉，目前还在随访中。 讨论：下颌骨各类型骨折多主张经口内切口手术，髁状突骨折口内难度系数较大，大部分医院仍然是采用口外切口，下颌角骨折现基本都采用口内切口，一般只需在下颌升支前缘置一枚接骨板即可达到固定目的，恢复正常咬合关系，配合颌间牵引固定2--3周，本病例因38牙齿松动，手术时拔除异常，骨折线恰好位于拔除牙齿处，故于下方置第二枚接骨板，术后复查骨折缝未完全闭合，手术有不完美之处，以后要尽量完美。当然如采用颌下口外切口手术，效果会更好，但术后颌下疤痕会影响面部美观。