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右下颌颏部、左下颌角部、左颧骨骨折切开复位内固定

叶医师   攀枝花钢铁(集团)公司职工总医院
颧骨骨折 颧弓骨折 颧骨骨折

主诉 病史

男性,37岁 车祸伤4小时伴左小腿出血,口腔出血。 4小时前因车祸致全身及头部、左小腿活动出血;伤后无昏迷,无四肢抽搐及大小便失禁,当地医院CT示:‘’右侧额颞顶硬膜外血肿,左髋关节脱位,下颌骨、左颧骨骨折,右肺上叶挫伤‘’,考虑病情严重,当地医院故以上述疾病转入我院神外住院。

查体 辅查

神志嗜睡,GCS评15分,肌力5级,右侧额颞顶部皮下血肿,左下肢骨折伴髋关节脱位,口腔陈旧性血块且牙不能闭合,合关系紊乱,右下颌颏孔区、左下颌角、左颧骨处压痛并有骨擦感。 辅查:头颅、颌骨CT三维成像示:‘’左颧弓骨折塌陷错位,右颏孔区骨折分离,左下颌角处骨折移位‘’。

诊断 处理

诊断:1:右下颌颏孔区骨折 2:左下颌骨角部骨折 3:左颧弓骨折 4:头皮皮下血肿,左小腿胫腓骨骨折、左髋关节脱位。 治疗:待神外、骨科情况稳定后转入我科,常现术前准备就绪,于1015.09.09在鼻插全麻下行骨折区切开复位;微型及小型钛夹板内固定术。术后于ICU复苏后再转回我科行术后恢复治疗。

随访 讨论

随访:现术后三个半月,密切随访中。 讨论:右颏孔区骨折需口内前庭沟切开,并注意保护好颏N血管朿;避免口外切口带来的术后疤痕影响美观。左下颌角骨折区必须从口外下颌下缘2.5Cm皮肤处切开,妥善保护面N下颌缘支,暴露骨折区后才能垂直钻孔行复位并坚强内固定,但靠下颌骨下缘钛板安放位置应避免与下颌神经管走行方向重叠,以免钻孔时造成神经血管束的损伤;左颧弓骨折可采用头皮发际内切口,缝合皮肤时用3一O滑线皮下美容缝合,始终贯彻微创理念;内固定时先以恢复咬合关系为前题,术前2~3天先抜除左下颌智齿以免影响术中骨折端复位。

发布于 15-12-26 09:45

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