主诉 病史

患者，女，36岁，因“停经53天，B超可疑异位妊娠半天”收入院。患者近4月月经推后，周期35～45天，既往有子宫腺肌症7年，有2次剖宫产手术史。患者末次月经4月19日，停经37天时阴道少许流血一次，我科门诊查血hcg 2635miu/ml，孕酮 9.5ng/ml，B超宫内未见孕囊，内膜厚0.8cm，子宫超声异常考虑腺肌症。建议门诊随访，密切监测。今日（6月7日）门诊复诊，查血hcg 27893.25miu/ml，孕酮 17.39ng/ml，B超示：子宫大伴回声改变，考虑腺肌症，宫腔内小暗区（0.7*0.5cm），子宫左侧混合回声团（3.3*3.0cm），不排除异位妊娠。

查体 辅查

入院查体：下腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇检外阴、阴道、宫颈检查无特殊；宫体球型增大约2月孕，质硬，双附件区未扪及确切包块，左侧轻压痛。入院查血常规示血小板减少，余基本正常，凝血功能正常。

诊断 处理

入院诊断：1.异位妊娠？宫内早早孕？2.子宫腺肌症 3.月经失调 4.血小板减少症 出院诊断：1.左侧宫角妊娠 2.子宫腺肌症 3.月经失调 4.血小板减少症 入院完善检查，排除手术禁忌后立即行可视诊刮术，术中宫腔深10cm，刮出约2g蜕膜组织，肉眼未见绒毛，术毕宫腔深10cm。考虑患者血hcg水平高，诊刮未见绒毛，B超附件区见包块，考虑异位妊娠可能性大，且孕卵活性高，一旦破裂，可能大出血。向患者及家属交代病情，建议尽快手术探查，但亦可能术中盆腔无法见及孕囊，仍需药物杀胚治疗；亦可选择待病检回报后排除宫内孕再手术，患者及家属选择立即手术探查。遂行剖腹探查术，术中见：盆腔少许游离血水，左侧宫角膨大约3.5*3.3*3.3cm，表面未见破口，张力大，双卵巢见2cm囊性结节，子宫底及后壁扪及约5cm质硬包块，术中与家属沟通后行“经腹左侧宫角切除术+子宫包块（腺肌瘤）切除术+左输卵管切除术+双卵巢囊肿剥除卵巢修补术+右侧输卵管结扎术”。术毕剖视左侧宫角包块，内见约1.5*1.5*1.5cm大小典型绒毛组织。手术顺利，术后常规预防感染、助宫缩治疗，术后恢复好。

随访 讨论

术后恢复好，病检确定临床诊断。 异位妊娠为妇科常见急症，随着血hcg及B超检查水平的提高，大部分异位妊娠可在破裂前得到诊断。我们临床观察，血hch水平若在2000miu/ml以上，若为宫内孕，宫腔内则可见孕囊，若未见孕囊，则要考虑异位妊娠；另外，临床观察到，孕后初次查孕酮水平在15ng/ml以下，多为异位妊娠。