主诉 病史

患者，男性，36岁，因食欲下降、消瘦半年,腰痛1周入院。该患半年前无明显诱因出现食欲下降，进食量增加后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有反酸、嗳气，伴有消瘦。1个月前就诊于他院行胃镜提示“慢性肥厚性胃炎”。

查体 辅查

入院查体：脉搏：95次/分，血压：100 /66 mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音可疑阳性，肝区无叩击痛，肠鸣音4次/分。辅助检查：胃镜：胃底、胃体粘膜广泛僵硬，肥厚，水肿伴糜烂，取组织送于病理。HP（-），诊断：慢性肥厚性胃炎。病理回报：粘膜慢性炎症，腺体增生。腹部CT平扫：胃壁普遍明显增厚、少量腹水。血常规：白细胞总数 10.9×10^9/L，中性粒细胞百分比 78.1%，红细胞计数 2.65×10^12/L，血红蛋白含量 81g/l。T-spot实验 结核抗体 弱阳性（+-）；痰中未找到抗酸杆菌。消化系肿瘤标志物CA199>200KU/L，CA125 107.45KU/L，CA242 49.84U/ml。腹水常规：李凡他试验弱阳性。腹水脱落细胞：见极少许异型细胞。胃镜：胃底、胃体黏膜弥漫充血、水肿，黏膜增厚，粗糙呈铺路石样改变，胃壁僵硬，管腔固定、路狭窄，取病理。胃体上段小弯近贲门见溃疡样改变，因胃壁僵硬，活检钳无法到达该位置，未取病理。上消化道钡餐：胃腔体积缩小，胃粘膜弥漫性增粗、紊乱、僵硬，未见蠕动波，胃小弯侧见弧形压迹。诊断提示：皮革胃可能性大。转入我院胃肠外科继续治疗，在全麻下行胃癌根治术。探查腹腔：淡绿色腹水量约800mL，肿瘤侵及全胃，胃呈“革袋”样改变，壁腹膜满覆粟粒样大小不等肿瘤样结节，大网膜、肠系膜根部和腹主动脉旁见广泛肿瘤转移结节

诊断 处理

皮革胃